Tratamentul chirurgical al tumorilor hepatice în fbuz „Volga circumferentiala Centrul Medical Federal

În ultimii ani, a existat o creștere semnificativă a incidenței tumorilor hepatice în rândul populației din România. Acest lucru se datorează în primul rând la creșterea disponibilității de examinare și diagnosticare a tumorilor din cauza echipamentului de clasă de experți de îmbunătățire aspectului. Diagnosticul tumorilor cu ultrasunete este efectuat, spirala tomografie computerizata (CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN). În plus față de capacitățile de diagnostic îmbunătățite și a marcat creștere reală a numărului de pacienți cu tumori hepatice.

Tumorile (vrac formarea) ficat împărțit în primar și secundar sau metastatic.

• tumori hepatice primare dezvolta in ficat intact si in timpul bolilor sale cronice inflamatorii (hepatita virală B, C), intoxicații cronice (riscurile profesionale, alcool). Pentru tumorile hepatice primare includ carcinomul hepatocelular, carcinomul colangiocelulare, tumori ale vezicii biliare si canalelor biliare. Alte forme mai puțin frecvente ale tumorilor hepatice primare.
• Tumorile secundare sau metastatice ale ficatului - dezvoltarea metastazelor hepatice de tumori ale tractului gastro-intestinal. Cea mai frecventă formă de cancer de colon metastatic si cancer rectal. Potrivit statisticilor, fiecare al doilea pacient cu cancer colorectal și cancer rectal dezvolta metastaze în ficat. Mai puțin frecvente metastatic cancer ovarian, de sân, de plămân, rinichi.

În prezent, lumea a cunoscut un progres considerabil in tratamentul tumorilor hepatice. Pentru acest scop, rezectie hepatica (hepatectomie), metode de distrugere a tumorii locale, metode de tratament intravasculare tumorii. Când este posibil transplant anumite tipuri de tumori hepatice.

Fig.1 Dinamica rezecții hepatice suma realizată în FBUZ POMTS FMBA România.

Dintre pacienții operați am avut majoritatea tumorilor maligne.

Figura 2. Structura tumorilor maligne la pacienții operați.

Fig.3 operații tipuri de boli maligne.

Formarea benign ca o cauză pentru rezecție hepatică sunt prezentate tumori benigne, boli inflamatorii și parazitare.

Toți pacienții care au suferit o rezecție hepatică, în viitor, sub supravegherea specialiștilor din cadrul Centrului.
O atenție deosebită este acordată tratamentul metastazelor hepatice în cancerul de colon. Noi folosim tratamente combinate (combinație de rezecție chirurgicală și metode de distrugere locală a tumorilor prin încălzirea acestora sau embolizarea transarterial) și etape de tratament chirurgical cu bilaterale (adică, metastaze la ficat ambelor fracțiuni) hepatic metastatic. Utilizarea tehnologiilor inovatoare de tratament bilateral, boli hepatice oferă o bună rezultate pe termen lung, care sunt comparabile cu rezultatele tratamentului odnodolevogo leziuni hepatice.

Figura 4 rezecție hepatică pentru benigne și
malignitate

Figura 5. Rezultatele supraviețuirii pacienților cu dvuhdolevym odnodolevym si boli de ficat in cancerul metastatic colorectal.

Introducerea de tehnologii „transplant“ in chirurgia tumorilor hepatice poate extinde contingentul de pacienți, care este posibil să se efectueze rezectie hepatica. La începutul acestui grup de pacienti considerat inoperabil. In prezent, acesti pacienti au o sansa pentru un leac.

Metodele de tratament a tumorilor hepatice

1. Ficat rezecție. Ficat rezectie - în prezent, singura metodă de tratament radical al pacientului cu tumori hepatice primare și metastatice. rezecții hepatice efectuate ca acces „deschis“, printr-o incizie largă a peretelui abdominal, iar în unele cazuri, fără o incizie - laparoscopic (prin perforează peretele abdominal). porțiunea îndepărtată a ficatului în rezectie hepatica, in care se afla tumora. Se observă că, după îndepărtarea unei părți a regenerării hepatice se produce ciot rămas ficat cu recuperarea integrală a volumului său original după 4-6 săptămâni. În timpul funcționării utilizează echipamente de înaltă tehnologie pentru a reduce leziunile hepatice și pentru a reduce pierderea de sânge în timpul operației de țesut. Succesul operațiunii este legată în mod direct cu dezvoltarea de anestezie și terapie intensivă într-o instituție. În centrul nostru care rezumă toate tehnologiile cunoscute managementul perioperator al pacienților după rezecții hepatice, inclusiv dispozitive de „ficat artificial“, „rinichi artificial“, plasmafereza, și altele. Este bine cunoscut faptul că punerea în aplicare în spital mai mult de 50 de rezecții hepatice pe an, duce la o scădere statistică a mortalității perioperatorii și operațiuni de îmbunătățire a siguranței pentru pacient
2. distrugere Metoda locală a tumorilor (ablație). Metoda este utilizată atunci când este imposibilă sau în alt mod de a efectua o rezectie hepatica. Ea se bazează pe încălzirea tumorii la o temperatură ridicată (50 ° C), la care celulele tumorale sunt distruse. Tehnologia are indicațiile sale și contraindicații, și nu un substitut pentru o rezectie hepatica. Aceasta poate fi realizată prin introducerea minim invaziva a electrodului de lucru in tumorii sub ghidaj ecografic percutanat sau în timpul funcționării. - „Open“
3. Tehnici de endovasculare. Metode moderne de tratament a tumorilor hepatice, bazate pe vasul de căutare care furnizează tumorii și administrarea direct tumorale medicamente anticancer medicinale urmate de „închidere“ alimentarea vasculară a tumorii pentru a crea condițiile cele mai nefavorabile ale tumorii. Acest lucru se face prin punctie arteriala la nivelul coapsei, iar manipularea cateterului se efectuează sub control cu ​​raze X. Tehnologia nu necesita spitalizare pe termen lung, chirurgie, și chiar și anestezie profundă.
4. Transplantul de ficat atunci când tumorile. Se efectuează în conformitate cu indicațiile stricte în situații în care rezecție hepatică imposibilă din cauza modificărilor cirotici în parenchimul hepatic. (A se vedea. Transplantation).

Figura 6. chemoembolizare endovasculară a tumorilor hepatice.