Hepatita cronică 1
Este o boală comună - 50% din bolile. El a fost izolat de la ciroză hepatică atunci când există o nouă metodă de cercetare - laparoscopie si biopsie durata de viata vizare. Aceste boli inflamatorii-distrofice. Pentru mai mult de 6 luni, progresia în grade diferite. Criteriul de diagnostic este intact structura ficatului lobular.
1. În 50% din cazurile de hepatită virală acută. Devine cronică promovează:
- tulburări de alimentație, dieta, consumul de alcool;
- de descărcare de gestiune timpurie, activități fizice timpurii după ce boala;
- pe fondul bolilor inflamatorii ale tractului gastrointestinal.
In 5% din cazuri, chiar și la excluderea factorilor de mai sus hepatitei virale devine cronica.
2. Efecte toxice asupra ficatului.
- alcool (50-80% dintre pacienți - alcoolici);
- benzen, tetraclorură de carbon, DDT;
- medicamente hepatita (TB atunci când primesc, sedative, hipotensive - dopegit, citostaticele, narcotice, antibiotice tetraciclina);
- coloranți de anilină, săruri de metale grele;
- hepatite schimbul asociat cu tulburări metabolice, cu malnutriție pe termen lung.
persistența 1. pe termen lung a virusului în organism. Blood antigen australian contagioase. infecție intrauterină posibilă a fătului prin placenta. Virusul hepatitei B face parte din grupul lent de viruși.
2. Revenind la procesul de reacții imunologice. Deosebit de mare importanță pe tipul de reacție DTH. membrana hepatocitului integritatea este încălcată, iese lipoproteina cu membrană, care stimulează limfocitele T. Antigenii pot fi printr-o serie de trabeculele expuse la sânge - începe să producă anticorpi. Se pare că infiltrarea limfocitară-Sinteza.
3. Activarea posibilă a țesutului mezenchimal în cursul hepatitei acute. Proliferarea este atât de rapid încât mezenchimul începe să fure de la hepatocite, să ia de la ei nutrienți (așa-numitul fenomen fura). Hepatocite începe să moară insule întregi, nu este suficient.
morfologie:
Ficatul este crescut în dimensiune. Inițial, acest ficat alb mare, și apoi un ficat mare pestriț. În cursul câmpurilor portal - infiltrarea inflamatorie. Poate fi necrobioză câmp. Pot fi afectate mișcări intrahepatice, fenomenul de colestază. Determinarea morfologica - boala gepatit- cronice inflamatorii hepatice cu infiltrare distrofică gistiolimfotsitarnoy de-a lungul tractului portal cu hipertrofia celulelor Kupffer modificări atrofice în parenchim și reținere a structurilor lobulare.
clasificare
c) toxic și alergic (kollagenozah pi)
2. Morfologie
a) persistentă - modificări histologice sunt minime. fibroză moderată, uneori gistiolimfotsitarnaya infiltrare, nu există nici o moarte celulară. Slow curs benigne. La eliminarea etiologic se termină fibroză, dar nu tsirrozirovaniem.
b) un activ (agresiv) hepatită - o formă malignă cu intoxicație pronunțată. Este autoaggression, distrugere și necroză. schimbări bruște în mezenchimul. Progresează rapid, în 30-60% trece la ciroza. Una dintre opțiuni - hepatită lupoide recent considerată formă nosologică independentă, dar acesta este un caz extrem de proastă a hepatitei cronice agresive. Se întâmplă mai des la femeile tinere.
c) colestatice. De obicei observate colestază intrahepatică, simptome cholehemia dominat. Aceasta este una dintre hepatită foarte maligne. Cel mai dă ciroza biliară primară.
1. Sindromul astenic-vegetativ. Asociat cu detoxifiere hepatică. Se pare că:
- slăbiciune generală, somnolență, iritabilitate crescută;
- a scăzut de interes într-un cadru.
2. Sindromul dispeptic. Mai ales atunci când hepatită colestatică pronunțată.
- alcoolism cronic - toleranță redusă la alcool;
- amărăciune în gură;
- meteorism special caracteristic;
- durere surdă dureri în cadranul din dreapta sus, senzație de greutate,
- râgâie vărsături aer amărăciune;
- scaune lichide mai frecvent.
3. Sindromul colestatic.
- urină închisă la culoare;
4. Sindromul insuficiență hepatică mică. In 80% din afectate funcției hepatice tranzit, icter hepatic se dezvolta. perturbat In plus sinteza proteinelor de către ficat și inactivarea aldosteron.
- Acest lucru duce la edem. Sindromul hemoragica se poate datora tulburărilor sintezei proteinelor sanguine.
obiectiv
2. Modificări în sânge.
3. gălbeneală 50%, uneori cu umbra prăfuită din cauza depunerilor excesive de melanină și fier, hemocromatoza secundara (de multe ori la alcoolici).
4. Pruritul (zgariere).
5. Acnee, uneori, urticarie, acumularea de grăsime uneori (xanthomatosis sclera).
6. Fenomenul poate fi o diateza hemoragica.
7. palmele hepatice (roșu aprins și sunt sănătoși).
8. splenomegalia - adesea cu forma activă de hepatită.
În plus, există febră, erupții cutanate alergice, pleurezie, pericardită, nefrită (de multe ori cu nefrită lipoidă).
1. Creșterea nivelului de bilirubina din sange. în special la varianta colestatice ridicată, atunci când o exacerbare accentuată a procesului cronic.
a) ALT (GPT). Acest indicator enzime care este cauzată de o activitate crescută a distrugerii hepatocitelor reflectă procesele necrobiotice gradul I în ficat. Dar trebuie să ne amintim că o anumită creștere a activității acestor enzime are loc în infarctul miocardic.
b) fosfatazei Dairy. Activitatea crește cu abordarea fluxului biliar (colestază). În mod normal, 5-7 unități.
c). Aldolaza. Lactat dehidrogenază.
3. Colesterolul. Crescut la 1000-1200 mg%.
4. Fracțiunea de proteină din sânge:
a) hipoalbuminemia, în special atunci când forma activă (rata de 56,5-66,8%).
b) hipergammaglobulinemia. Aceasta reflectă activitatea proceselor imunologice de inflamatie (normal, 21%).
c) gipofibrinemiya (2-4 g / l).
g) reducerea protrombină (absorbție perturbate de vitamina K)
6. Probele pentru evaluarea funcției hepatice antitoxica:
- probă rapidă. Determinarea acidului hipuric în urină după administrarea unui benzoat de sodiu. Violarea spune dacă ieșirea este mai mică de 30% din benzoat de sodiu ingerate.
7. Probele pentru evaluarea tulburărilor din spectrul proteinelor:
- coagulării Veyhtmana bandă.
- Tokat reacție Ara, în mod normal negativ.
- testul veronal timol turbiditate (normal 5 U)
8. Reacția imunologică. Determinarea imunoglobulinelor. anticorp hepatic.
9. Probele pentru funcția de evaluare excretorii hepatice
- cu bromsulfaleinom (o oră trebuie să fie afișat 60-80% din material.
10. Studiul radioizotopi cu aur marcat, a crescut Bengal.
11. puncție biopsie a ficatului.
caracteristici clinice
1. hepatita persistentă. antigen australian adesea găsit. Se agravează manifestările clinice nu pot fi, dar sunt purtători de virus bolnav. Testele funcționale hepatice modificate în mod semnificativ, a schimbat mai târziu fracțiunea de proteină din sânge.
2. Hepatita activă. Antigennezavisimy. Clinica Bright:
- splenomegalie, uneori cu fenomene de hipersplenism;
- creșterea activității enzimelor
- creșterea titrului de imunoglobuline
- Anticorpii antinucleari sunt uneori detectate și, uneori, există limfocite blastotransformatsii.
3. întruchipare lupoide. Durata de aproximativ 1 an.
- mai frecvente la femeile tinere;
- de multe ori există artralgia
- reacții alergice, urticarie.
- limfadenopatie (în reacții care implică limfocite B);
- schimbări în inimă.
4. colestatic realizare.
- de multe ori la femeile de varsta mijlocie, este mai aproape de menopauza.
- crescând treptat mâncărime pronunțat.
- icter sever cu hiperbilirubinemie.
- o creștere a activității fosfatazei alcaline.
- absorbția vitaminei D. dereglarea Prin urmare, osteoporoza, fragilitate osoasă anormală.
5. hepatită cronică alcoolică.
- cei mai mulți bărbați suferă (fosta raportul dintre bărbați și femei a fost de 10: 1, este acum 4: 1).
- la început poate avea loc ca cealaltă formă, dar apoi va fi tremor, pierderea interesului într-un cadru, umilire, impotenta, ginecomastie, căderea părului, hemocromatoza secundar, anemie pronunțată (hipercrom, în general, - efectul etanolului asupra maduvei osoase), hiperleucocitozei, hipoalbuminemia.
Hepatita cronică apare uneori ca acută. Aceasta ajută să recunoască istoria. Mai mult, în activitatea enzimei hepatita acută atinge un număr foarte mare, în activitatea enzimei hepatita B cronică este crescută moderat. În hepatita acută conform proteinogramei nici tulburări ale fracțiunilor proteice din sânge.
În hepatita cronică, spre deosebire de ciroza hepatica fara semne de hipertensiune portală. De asemenea, ajută la metoda de biopsie - în structura hepatită cronică lobulară conservate.
sindromul Dubin-Johnson. hiperbilirubinemie benign. Un alt nume - de tineret icter intermitent. În acest caz, există un defect enzimatic, care transportă transportul bilirubinei. In contrast, nici o creștere cronică enzimopaty ficat hepatita moștenită în mod autozomal dominant. Boala apare pentru prima dată după pubertate. Reclamațiile gravitației și durere surdă la nivelul ficatului, durere epigastrică, tulburări diaree neclare. Splenomegalie absente icter, ușoară, bilirubina totală a ridicat și constituie 60-90% din total. Există o bilirubinemie constantă, urobilinovye corp rămân normale. Una dintre trăsăturile caracteristice - bromsulfaleina de retenție crește după 30 de minute de la administrare. Patognomonica pentru creșterea bolii în urină koproporirina am peste 90%. Aproape fiecare pacient cu sindrom sunt spitalizati cu hepatita virala acuta suspectata. Boala are aproape nici o influență asupra capacității de a lucra și de tratament special, altele decât dieta necesită.
1. Eliminarea factor etiologic dăunător.
2. În cazul spitalizării acute, repaus la pat. Dieta - cantitati suficiente de proteine, carbohidrați, grăsimi limitare, o cantitate moderată de sare.
3. Tratamentul patogenetic:
a) Corticosteroizii - prednisolon 30-40 mg pe zi.
- azatioprină 100-200 mg pe zi.
- Plaquenil 0,5 1 ori pe zi.
De agenți citostatici, preferința este dată imuranu (azotioprinu). Durata unei astfel de terapie combinată timp de câteva luni, și la lupoide ani versiunea neskoko. Reducerea dozei de medicamente lent și nu mai devreme de o lună, trecerea la 20-3 doze de întreținere (prednison 10 mg pe zi, azatioprină 50 mg pe zi - dată pentru un an).
Indicatii - hepatita colestatică activă, persistente în faza acută.
Contraindicații - detectarea antigenului australian. Împreună cu prednison poate atribui delagil 0,25-0,5.
4. Tratamentul simptomatic:
- glucoză în interiorul și în severă intravenos, la rata de 50 de grame pe zi - reduce toxicitatea.
- vitaminele B, C, și altele.
- Cu prezența semnelor de diateză hemoragică.
- Pentru în diateză hemoragică și protrombinei mai mici.
- D și A în colestaza, deoarece absorbția lor este rupt.
5. hidrolizații hepatice:
- Syrepar 2,0 intravenos. La un curs de 50 de injecții.
6. În cazul încălcării metabolismului proteic:
- soluție 10% albumină 50-100 ml
- proteinele hidrolizate și anabolic (precauție) - retabolil, perfuzie cu plasmă.
7. Când colestază intrahepatică:
- fenobarbital 0.01 (structura imbunatateste micele biliare)
- colagog (prudent) - legume mai bine (mătase de porumb, etc.).
- colestiramina - rășină schimbătoare de ioni în intestin formează complecși solubili cu acizi biliari, ceea ce conduce la cresterea excretiei acidului biliar din organism si reduce absorbtia colesterolului in intestin. Reducerea mâncărime și icter. Furnizarea de 10-15 grame pe zi.