Șocul este ceea ce este definiția de șoc

observate în diverse stări patologice, și se caracterizează prin aprovizionare insuficientă cu sânge țesutul (scăderea perfuziei tisulare) în încălcarea organelor vitale. Violarea alimentarii cu sange a țesuturilor și organelor și funcțiile lor apar ca urmare a colapsului - colaps circulator acut cu căderea tonusului vascular, reducerea funcției contractile cardiace și scăderea volumului sanguin; unii cercetători nu fac o distincție între conceptele de „șoc“ și „colaps“. În funcție de cauza șocului distins: șocul dureros, hemoragic (dupa hemoragie), hemolitică (inogruppnoy transfuzie de sânge), cardiogen (din cauza leziunilor miocardice), traumatice (dupa leziuni severe), arsuri (dupa arsuri extinse), infecțioase toxicitate, șoc anafilactic și altele.

Tabloul clinic al șocului este cauzată de o scădere critică a fluxului sanguin capilar în organele afectate. În urma unei examinări, pacientul este caracterizat de o persoană într-o stare de șoc. Acesta este descris de Hipocrat (masca hipocratic): „... Nasul este ascuțit, cu ochii înfundați, whisky-ul deprimat, urechi rece și strâmtorat, earlobes otvorochennye, pielea de pe frunte tare, întins și uscat, culoarea întregului verde feței, negru sau pal, sau plumb“ . Împreună cu caracteristicile menționate mai sus (cu fața scufundată pământie, cu ochii înfundați, palid sau cianoza) atrage atenția asupra poziției scăzută a pacientului în pat, imobilitate și indiferență față de mediul înconjurător,, răspunsurile abia audibile „refractari“ la întrebări. Constiinta poate fi salvat, dar confuz, marcate apatie și somnolență. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, amețeală, sensibilitate la frig vederii, afectarea, zgomote în urechi, uneori, senzație de tristețe și de teamă. apar adesea pe picăturile de piele de sudoare rece, extremitățile sunt reci la atingere, cu ten cianotic (așa-numitele semne periferice de șoc). Respirație rapidă, de obicei, superficial, cu inhibarea funcției centrului respirator datorită creșterii hipoxiei cerebrale poate apnea. Acolo oliguria (mai mic de 20 ml de urină pe oră) sau anurie.

Cele mai mari schimbări sunt observate pe partea sistemului cardiovascular: puls foarte frecvent umplere, slab și tensiune ( „thready“) In cazurile severe, nu se poate sonda. Cel mai important semn de diagnostic și mai exact indicator de severitatea stării pacientului - o scadere a tensiunii arteriale. Este redus, iar presiunea maximă și minimă, și puls. La șoc poate vorbi cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Art. (În continuare, se reduce la 50 - 40 mm, Hg, sau chiar nedeterminat ..); tensiunii arteriale diastolice este redusă la 40 mm Hg. Art. și mai jos. La pacienții cu hipertensiune arterială model de șoc anterior pot fi observate la rate mai mari ale tensiunii arteriale. Creșterea constantă a tensiunii arteriale cu măsurători repetate demonstrează eficacitatea terapiei.

Când hipovolemic și șoc cardiogenic suficient exprimat toate caracteristicile descrise. Când șoc hipovolemic, în contrast cu cardiogen fara, venele gatului trepidante umflate. Dimpotrivă, venele goale, sa prăbușit, pentru a primi puncția sânge vena cubital este dificil și uneori imposibil. Dacă ridicați brațul pacientului, poate fi văzută ca cad doar venele subcutanate. Dacă apoi coborât mâna, astfel încât atârna în jos din pat, venele sunt umplute foarte lent. In venele jugulare șoc cardiogenic pline cu sânge, a arătat semne de congestie pulmonară. In stare de șoc caracteristică clinică infecțioase și toxice este febra cu frisoane, pielea caldă, uscată, și în cazuri avansate - bine definite respingere necroza pielii ei sub formă de bule, hemoragiilor petesiale și marmorat piele severă. În șocul anafilactic, simptomele observate adiție circulatorii anafilaxie alte manifestări, în special simptome cutanate și respiratorii (prurit, eritem, urticarie, angioedem, bronhoconstricție, wheezing) dureri abdominale.

Diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace acute. Ca caracteristici distinctive poate fi remarcat poziția pacientului în pat (scăzut în stare de șoc și semi-șezând insuficiență cardiacă), apariția (în timpul șocului masca Hipocrate, paloare, marmorat piele sau cianoză gri, insuficienta cardiaca - fata umflata de multe ori albăstrie, vena pulsează umflate , acrocianoza), respirație (în cazul în care șocul este superficială, insuficienta rapidă, inima - a crescut rapid și, de multe ori dificultati) extinderea limitelor de monotonie cardiace și semne de stagnare cardiace (x umed Tipuri pulmonare, hepatomegalie si sensibilitate), în insuficiența cardiacă și scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul șocului.

Tratamentul de șoc trebuie să îndeplinească cerințele de tratament de urgență, adică. e., utilizați imediat mijloace de punere în aplicare imediat după introducerea lor. Întârziere în tratamentul unei astfel de pacient poate duce la încălcări grave ale microcirculatiei, apariția unor schimbări ireversibile în țesuturi și să fie cauza directă a morții. Deoarece mecanismul de șoc rol crucial jucat de o scădere a tonusului vascular și reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii, intervenții terapeutice trebuie să fie în primul rând ca scop creșterea tonul venoase și arteriale și creșterea volumului de lichid in fluxul sanguin.

In primul rand, pacientul este plasat orizontal, adică. E., fără pernă mare (uneori ridicat de picioare) și să ofere terapie cu oxigen. Capul trebuie să fie rotit pentru a evita partea de aspirație, în caz de vărsături; luați medicamente pe cale orală, desigur, este contraindicată. In stare de șoc numai medicamentele intravenoase pot beneficia, ca tulburarea circulației sanguine a țesutului interfera cu absorbția medicamentelor administrate subcutanat sau intramuscular, precum ingerate. Acesta arată infuzia rapidă a lichidelor care cresc volumul sanguin: coloid (de exemplu, poliglyukina) și saramură, în scopul creșterii tensiunii arteriale la 100 mm Hg. Art. soluție izotonică de clorură de sodiu este destul de potrivit ca tratament initial de urgenta, dar cu transfuzii de volum foarte mari, se poate dezvolta edem pulmonar. În absența semnelor de insuficiență cardiacă, prima porțiune a soluției (400 ml) bolus injectat. În cazul unui șoc provocat de pierderea acută de sânge, posibile transfuzii de sânge sau fluidele sanguine administrate.

În stare de șoc cardiogen, din cauza riscului de edem pulmonar, se preferă agenți cardiotonici și vasoconstrictoare - amine presoare și digitalice de droguri. În șoc anafilactic și rezistent la șocuri livrare fluid, de asemenea, prezentat terapie aminelor presoare.

Noradrenalina acționează nu numai asupra vaselor de sânge, dar, de asemenea, asupra inimii - întărește și crește rata de contracții cardiace. Noradrenalina se administrează intravenos la o viteză din 1 - 8 mg / kg / min. In absenta dozatorului sunt după cum urmează: picurător turnat 150 - 200 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu cu 1 - 2 ml de soluție 0,2% de noradrenalină și setați clema, astfel încât rata de introducere a fost de 16 - 20 picături pe minut. Controlul tensiunii arteriale la fiecare 10 - 15 minute, rata de administrare crește de două ori, dacă este necesar. Dacă terminare a 2 - 3 minute (folosind un clip) de administrare provoacă din nou nici o cădere de presiune, este posibil să se termine injecția, în timp ce continuă să monitorizeze presiune.

Dopamina are un efect vasculare selective. Aceasta determină constricția vaselor din piele și mușchi, dar se extinde vaselor renale și organele interne. Dopamina este administrat intravenos cu o viteză inițială de 200 g / min. In absenta dozatorul poate fi folosit următoarea schemă: 200 mg dopamină diluat în 400 ml de soluție salină, viteza inițială de introducere a 10 picături pe minut, cu o rată de introducere efect a fost crescută treptat până la 30 de picături pe minut sub controlul tensiunii arteriale și a debitului urinar.

Deoarece șocul poate fi cauzată de diverse motive, împreună cu introducerea de lichide și vasoconstrictoare au nevoie de măsuri împotriva expunerii în continuare a acestor factori cauzali și dezvoltarea mecanismelor patogene de colaps. Dacă tahiaritmiile Picker - cardioversie, cu bradicardie - stimulare electrica a inimii. În stare de șoc hemoragic la activitățile de prim-plan pentru a opri sângerarea (garou bandaj strans, tamponada, etc). In cazul terapiei patogenice șoc obstructivă este trombolizei pentru tromboembolism pulmonar, drenarea cavității pleurale cu pneumotorax tensiune, pericardiocentezei tamponada cardiaca cu. Puncția pericardului poate fi complicată cu dezvoltarea hemopericardium leziuni miocardice și aritmii fatale, deci, dacă există dovezi absolute că procedura poate fi efectuată numai de către un specialist calificat într-un spital.

Când șoc traumatic demonstrat anestezie locală (novocaina blocada spațiu prejudiciu). În traumatică, arde de șoc atunci când apare stresul din cauza insuficiență suprarenală, este necesar să se aplice prednisolon, hidrocortizon. În stare de șoc toxic infecțioase și prescrie antibiotice. În șocul anafilactic Alimentarea se realizează și în soluții saline volum de sânge sau soluții coloidale circulant (500 - 1000 ml), dar mijloacele principale de tratament este epinefrina 0,3 - 0,5 mg subcutanat cu injecții repetate la fiecare 20 min, antihistaminice utilizate în continuare, corticosteroizi (hidrocortizon 125 mg intravenos la fiecare 6 ore).

Toate măsurile terapeutice sunt realizate pe un fond de repaus absolut pentru pacient. nontransportable bolnav. Spitalizarea este posibilă numai după scoaterea pacientului din șoc sau (cu cei săraci au început în locul terapiei) ambulanță specializată, care continuă toate măsurile de remediere necesare. Terapia activă trebuie inițiată imediat în caz de șoc severe și provoca simultan o brigadă de terapie intensivă „peste“. Pacientul este supus spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensiva a unui spital sau a unei unități specializate multi-disciplinare.