sindroame ginecologice neuroendocrine

- Sindromul ovarului polichistic

-Sindromul neuroendocrin Postpartum

sindromul premenstrual. Este un simptom patologic manifestată în neuropsihiatrie, vegetativ-vasculare și tulburări metabolice și endocrine. Simptomele acestui sindrom apar timp de 2-14 zile înainte de menstruație și dispar după debutul menstruației sau în timpul primelor zile ale ei. Aceasta este de fapt PMS repetă la fiecare ciclu, asa ca la inceputul acestui sindrom numit boala ciclică. Acest concept include un simptom al naturii neuroendocrine, care combină cel puțin 3-4 simptome, și care apar timp de 2-14 zile înainte de menstruație și de a reduce capacitatea de a lucra. Este mai frecventa la varsta de 25-40 de ani. Apariția unor legate cu începutul funcției menstruale, după un anumit stres, stres emoțional, avort, nastere patologice, infectii (gripa virale, malaria, tuberculoza, encefalita etc.). Patogeneza. Există mai multe teorii care explica aparitia sindromului premenstrual. · Teoria Hormonal. Aceasta este cea mai comună. Perturbarea care stau la baza în raport de corp de estrogeni și progestogeni în favoarea primului. Conținutul crescut de estrogen provoaca retentie de sodiu, prin urmare, creșterea cantității de fluid interstițial, ceea ce duce la edem. Progesteronul are, de asemenea, un efect natriuretic. Excesul de estrogen duce la hipokaliemie, prin urmare, durere în inima mea; Hipoglicemia - oboseala, lipsa de activitate.

- formă ușoară (4-5 simptome, dintre care 1-2 sunt exprimate în mod semnificativ).

-grele (5-12 simptome dintre care toate sau cel mai semnificativ exprimate). Funcția ovariana menstruale studiu în aceste femei arată că, în formele severe, de regulă, ei au un debut tardiv al menstruatiei, intermenstruale krovootdeleniya diverse manifestări sindrom hypomenstrual. Ciclicitatea spune că acest lucru se datorează nu numai la o încălcare a primar în hipotalamus, și secundar în ovare. Examinarea prin teste de diagnostic funcțional detectează eșec frecvent doua fază a ciclului poate fi gipoestrogeniya relativă. Aparent, acest lucru se datorează perturbări în structurile hipotalamice și a scăzut excreția de factori de eliberare și de hormoni ai glandei pituitare. Recent, se acordă atenție crescută prolactina, un hormon lactotropic a doua fază a ciclului, prin urmare, ele pot să apară congestia bruscă, este posibil să primiți colostru. Potrivit cursul bolii este o boala cronica, de sine nu dispare, dar mai greu. Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe manifestările ciclice ale sindromului, cu simptome individuale marcate. diagnostic Differintsalny. Acesta a efectuat în principal cu algomenoreya. Ea are, de asemenea, un curs ciclic. Foarte dureros, unele femei cu disperare perioade dureroase. Simptomele spre deosebire de ciclul menstrual in timpul menstruatiei. Dacă algomenoreya după livrare, are loc de obicei, sindromul premenstrual poate agrava după nașterea copilului. Diagnosticul diferential se face, de asemenea, cu boli somatice si boli psihice. Tratamentul și prognosticul. Terapia patogenetic ar trebui să combine măsuri care vizează manifestările cele mai pronunțate de tulburări ale hipotalamusului. Circuit de tratament rațional include psihoterapie · · · aplicarea de aplicare tranchilizante a vitaminelor A, utilizarea E · de hormoni sexuali. conversație psihoterapeutică ar trebui să fie efectuate nu numai cu pacienții, ci și cu rudele lor, deoarece familia sindromul premenstrual suferință. Pacienții conversație ar trebui să fie direcționată către eliminarea fricii. medicamente neuroleptice utilizate în principal o acțiune anxiolitică - (. tazepam, elenium et al) tranchilizante. Deoarece există o acumulare de lichid, se recomandă diuretice. Ar trebui acordată prioritate veroshpiron cu ciclu de 12-14 zile, după o zi, 1 comprimat, până în prima zi a menstruației. Puteți utiliza alte diuretice, dar apoi trebuie să fie adăugate suplimente de potasiu. Vitaminele A și E. Aceste vitamine acționează asupra regiunii hipotalamus. În primul ciclu se face pe tot parcursul ciclului - 15 injectii de vitamina E si vitamina A 15 injecții în fiecare altă zi. Toate celelalte produse sunt în a doua fază a ciclului. Hormonul. Din moment ce aceste femei sunt adesea manifestări ale hormonului hypomenstrual sindromul numit imediat, dar după un studiu de teste de diagnostic funcțional. Terapia hormonala, în funcție de încălcările identificate, dar femeia cu tuberculoza, si peste 40 de ani de estrogen nu este recomandat, și să recomande progesteron în faza a doua. Deoarece PMS crește frecvent concentrația de prolactină este posibil pentru a da un al doilea ciclu de faza de preparare suprimă prolactina - Parlodelum (bromhexin) - 1/2 tablete de la mijlocul ciclului de menstruație. In componenta alergica marcata -. Pruritul etc. sunt recomandate antihistaminice în a doua fază a ciclului. Tratamentul se efectuează după stabilirea diagnosticului în termen de 3 luni. În primul ciclu da tratament cu vitamina și toate celelalte medicamente din ciclul 2 și 3 lăsați diuretice, medicamente care acționează asupra sistemului nervos central, hormoni, Parlodel. Tratamentul timp de 3 luni, precum și psihoterapie, de obicei, dă un rezultat pozitiv. În cazul în care simptomele sunt repetate în câteva luni, puteți repeta cursul terapiei. Predicție este dificil. Sindrompolikistoznyhyaichnikov

Termenul polichistic patologia ovariana intelege structura si functia ovarelor pe fundalul neyroobmennyh încălcări. In ovare creste formarea de androgeni, procese rupte ale folliculogenesis.

Clasificarea ovarului polichistic

ovare polichistice primare - sunt asociate cu deficitul determinate genetic al enzimelor ovariene. Rezultat steroidogeneză perturbat in tesutul ovar blocat sinteza de estrogeni si androgeni in ovar acumulează. Violarea biosinteza steroizilor în cauzele ovare (printr-un mecanism de feedback) disfuncții ale sistemului hipotalamo-hipofizar.

ovare polichistice secundare - se gasesc la femeile cu hiperandrogenism suprarenale, hiperprolactinemia, cu sindrom Cushing, precum si pe fondul bolilor inflamatorii cronice recurente ale organelor genitale, precum și o serie de alte boli.

Principalele modificări morfologice și funcționale ale sistemului de reproducere cu ovar polichistic

Hipotalamusul este rupt tsirhoralny de presă LHRH, producția a crescut în LH hipofizar, raportul sintezei prolactina LH / FSH> 2 poate fi ușor crescută. Dimensiunile ovarelor sunt mărite. In stroma hiperplazie ovarian și anovulație țesut tecale, prezența foliculi multipli antral atreziruyuschih la capsula ovarian polichistic ovarian primar este îngroșat. Violarea steroidogenezei in ovare: sinteza crescută a sintezei de androgeni și scăderea sintezei de estrogen redus drastic progesteron (hyperestrogenia relativă și starea progesterondefitsitnoe). In endometru din cauza încălcării sintezei de steroizi sexuali și anovulație secreție de fază, de multe ori duce la dezvoltarea hiperplaziei endometriale.

Tabloul clinic al sindromului ovarului polichistic

Caracterizat prin următoarele simptome: tulburări menstruale, majoritatea oligomenoree tip, care poate fi transformată în hemoragii uterine aciclic. Uneori se dezvolta amenoree. Infertilitatea este adesea o sursă primară. De obicei, boala este caracterizata prin obezitate si dezvoltarea hirsutismului, caracteristică cantitativă a hirsutismului este estimată la o scară Ferriman - Galwey. Intensitatea este calculată în zonele de distribuție de păr 11 cu 4 puncte la scară. Caracteristicile clinice, în funcție de cauza principala a sindromului ovarului polichistic și gradul de tulburări hormonale pot varia.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientului (tulburări menstruale, infertilitate), datele de examinare obiective (excesul de depunerea de grăsime subcutanată pe piept, abdomen, spate si solduri), ipertrihoz sau hirsutismului. Uneori pot exista banda de tensiune pe piele și zonele de pigmentare a crescut. glande mamare sunt adesea subdezvoltate. La examenul ginecologic poate fi marcat de extindere a clitorisului, vagin ingust, uterului, de obicei, mai puțin decât în ​​mod normal, ovarele au crescut pe ambele părți, groase. Testele relevat diagnosticul funcțional al anovulatie. Cand ultrasunete uterin studiu dimensiune, mai multe redus, ovare mărite cu foliculi multipli mici, foliculul dominant este absent. Studiu Hormonal - nivele crescute de LH, LH raportul / FSH> 2, nivelurile de prolactină sunt normale sau ușor crescute, a crescut de testosteron si progesteron redus dramatic. În laparoscopie cu ovare mărite, îngroșată capsula prin care radiografice chisturi mici, nici un semn de ovulatie. Diagnosticul final ajută materialele de studiu morfologici biopsii de tesut ovarian obținute în timpul laparoscopie.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic

Tratamentul are ca scop restaurarea fertilității, prevenirea hiperplaziei endometriale. Atunci când ovarele polichistice secundare efectuate în mod necesar un tratament patogenic al bolii, care a aparut cauza principala a ovarelor polichistice.

Folosind tratamentul conservator și chirurgical. Pentru reglarea ciclului menstrual și reducerea consumului de hirsutism formulari estrogen-progestin combinate (contraceptivele orale) cu acțiune antiandrogenică (Diana-35). Pentru inducerea ovulației de stimulenți ai ovulației utilizate (clomifen citrat, humegon, Pergonal și colab.) Tratamentul chirurgical este efectuat într-un volum de rezecție ovarian pană, demedulyatsiya partiala, termokauterizatsiya laparoscopica si vaporizarea laser. Restabilirea funcțiilor specifice ale sistemului reproductiv, după o intervenție chirurgicală din cauza reducerii ritmului pulsator al secreției de LHRH, după o intervenție chirurgicală o scădere a nivelului de LH și androgeni ovarian.

Etiologia și patogeneza hiperprolactinemiei

Distinge între hiperprolactinemie patologice și fiziologice. hiperprolactinemia fiziologice se produce în timpul sarcinii și alăptării. Patologica - se dezvoltă ca urmare a unor perturbații anatomice sau funcționale în sistemul hipotalamo-hipofizar. Cauzele hiperprolactinemia primare:

- Leziunea primară a axului hipotalamo-hipofizo

- Prolactina secretoare de tumori hipofizare

- „Empty“ șa turcă

- Acromegaliei, boala Cushing

Cauzele hiperprolactinemia secundar

- Medicamente (tranchilizante, fenotiazine, derivați Rauwolfia, estrogeni)

Secreție crescută de prolactină conferă funcției de reproducere după cum urmează: prolactina a avut un efect inhibitor asupra sintezei de gonadotropină și steroidogenezei în ovare, se dezvolta anovulație sau deficit fazei luteale.

Tabloul clinic și diagnosticul hiperprolactinemiei

Când hiperprolactinemia apare tulburări menstruale după tipul de oligo sau amenoree, infertilitate, obezitate, și de multe ori galactoree. In diagnosticul rolul principal jucat de cercetare hormonale (creșterea nivelului prolactinei), a avut loc întotdeauna radiografiile craniului sau tomografie magnetica nucleara pentru a exclude o tumoare pituitară. Există eșantion (s tirotropina și metoclopramid), care permit să se diferențieze giperprolaktiemiyu organică și funcțională.

Tratamentul hiperprolactinemiei primar a avut loc agonisti ai dopaminei droguri (bromocriptină, Parlodel, cabergolina, norprolak) Doza alese în mod individual sub controlul prolactinei plasmatice. Cand tumorile tratament hipofizar este realizat împreună cu neurochirurgul. Cand macroprolactinoma pituitară aplica tehnici chirurgicale și expunerea la radiații. In tratamentul secundar se efectuează boli subiacente giperprolaktiemii.

hiperplazie adrenală congenitală - genetic deficiență determinată a sistemelor enzimatice în cortexul adrenal. deficit de enzime conduce la reducerea producției de cortizol. Prin acest mecanism de feedback conduce la o creștere a secreției de ACTH, care determină hiperplazia duplex și activarea sintezei hormonului adrenocortical, în principal androgeni. androgeni în exces și este un mecanism patogenetic major care determină dezvoltarea tuturor manifestărilor bolii. Cel mai frecvent (90%) fermentopathy deficiență datorată 21-hidroxilaza.

La pubertate androgeni forma excesiva de formare incepe cu pubertate. Foarte caracteristic pentru fete este creșterea rapidă, umeri largi, șolduri conice, fără grăsime pe coapse si fese, sani hipoplastice, hirsutism, acnee vulgaris, tenul gras poros. Menarha apare în majoritatea de 14-16 ani, menstruație sunt adesea neregulate (oligomenoree sau amenoree). Examinarea ginecologică a relevat hipoplazie ușoară a labiilor mici și mari, hipoplazie uterină.

Atunci când simptomele forma postpubertatnom hiperandrogenism sunt mai puțin pronunțate: hipertricoza poate fi mic, menstruația poate fi regulată și principalul motiv pentru a merge la medic mai des este infertilitate sau avort spontan la începutul sarcinii (7-10 săptămâni.). În plus față de diagnosticul de istorie și de cercetare obiectiv este important de cercetare hormonale. Când sindromul adrenogenital crescute de sange dehidroepiandrosteron (DHEA) și există o creștere a metaboliților urinari ai androgenilor 17-cetosteroizi (17-KS).

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu sindromul ovarului polichistic, androgeni tumori ale ovarelor și a glandelor suprarenale.

Principiul de bază al sindromului adrenogenital tratament - suprimarea creșterii secreției de ACTH. În acest scop, utilizarea dexametazonei, care este un glucocorticoid și reduce secreția de ACTH, care la rândul său conduce la o scădere a sintezei de androgeni.

Diagnosticul diferențial și tratament sindromul adrenogenital liniile directoare.

Scala caracteristicilor cantitative hirsutismului (poD.Ferriman-J.Galwey 1961