Simptomele condromalacia rotulă și tratament

Condromalacia rotulă: simptome și tratament [edita]

Patelar chondromalacia - o distrugerea cartilajului spate (articular) de suprafață a patelei. Cu procesul de tranziție, componentele degenerative și alte joncțiune suprapatellaris-femural (condilului femural cartilajului articular, os) de obicei folosesc termenul „artrita, femuro suprapatellaris articulare“. Ambele condiții sunt adesea însoțite de durere. căptușeală Cartilagiul are propria sursă de nerv, astfel încât durerea este în general atribuită sarcină excesivă asupra osului care stau la baza cu subțierea cartilajului. Violarea captuseala cartilaj intact pot fi severitate diferite - de la mici focare la dedurizarea prin defecte expuneau osului. Etiologia degenerarea cartilajului, de asemenea, diversă și include daune directe ca urmare a traumatismelor, dislocarea rotulei sau instabilitate, precum și poziția sa greșită.

Principalele simptome [edita]

• Istoricul medical și reclamații
  • Dureri în articulația genunchiului anterioară în timpul stresului fizic, cum ar fi urcatul scarilor, alergare sau genuflexiuni.
  • Trauma părții anterioare a articulației genunchiului sau dislocarea patelei.
• semne fizice
  • Efuziune și crepitație în articulația genunchiului, cu toate că acest lucru nu este semne patognomonice și nu sunt întotdeauna.
  • Atrofia sau slăbiciune a femoris cvadriceps.
  • Durere la reducerea diferenței suprapatellaris-femural în timpul mișcării articulare a genunchiului.
• radiodiagnostic
  • Există simptome tipice de osteoartrita, dar mai multe raze X sunt normale.
  • În radiographing în proiecție axială (picioarele îndoite de la genunchi 45 °) sau CT adesea manifestă înclinație excesivă și subluxation patelar.
  • Pentru o examinare suplimentară cu ajutorul IRM.
• artroscopia
  • Artroscopia - o metodă de diagnostic și tratament de referință.
  • Acesta vă permite să specificați gravitatea prejudiciului și localizarea acestuia, și alegeți o metodă de tratament.

Tabloul clinic [modifică]

Istoricul și plângere [edita]

Pentru a-artroze femural joncțiune suprapatellaris caracteristică profundă durere surdă, mai rău în timpul activității fizice sau șederea prelungită cu genunchii îndoiți. Plângerile sunt adesea vagi, iar unul poate decide cu greu fac parte din diviziunea anterioară a articulației genunchiului sau femural-suprapatellaris. Când subluxație a joncțiunii femural-suprapatellaris există un sentiment de instabilitate în partea din față a articulației. Uneori, o istorie de dislocare rotulei, dar cel mai adesea - simptome care indică o încălcare a extensiei. Simptomele sunt mai rău în timpul mișcărilor, mărind zona de contact a rotulei și femurul: funcționare, scări și pãtrat adânci ascendentă. Periodic posibil efuziune în comun, de multe ori în timpul sarcinii grele. clicurile și raluri frecvente, care, cu toate acestea, este caracteristic celorlalte condiții enumerate mai sus. Ca o regulă, activitatea fizică agravează simptomele, iar după o perioadă de odihnă, ele devin mai puțin pronunțate.

Coreleze plângerile și schimbările în joncțiunea comun-artroze femural suprapatellaris dificil. La mulți pacienți, simptome pot să apară, de asemenea, în absența unor modificări structurale, și vice-versa, artroscopie a confirmat modificările nu pot fi însoțite de durere. Pentru optiuni de diagnostic si tratament diferential, inclusiv realizarea artei ROSCOP, date importante și metode de raze ancheta de examinare.

Examenul fizic [modifică]

În urma unei examinări, sportivul ar trebui să fie în picioarele goale și în pantaloni scurți, la întregul membrului inferior a fost vizibil. Starea de spirit a contactului pacient cu un medic determină în mare măsură dorința de a efectua orientări suplimentare cu privire la tratament și reabilitare. În primul rând, să evalueze postura și mersul, apoi examina cu atenție articulațiile șoldului, în special la adolescenți, ca dureri de genunchi este adesea rezultatul unui proces patologic în articulația șoldului. Examinarea genunchiului începe cu o evaluare a interpunerea femurului și tibiei și patelei. Unele caracteristici ale pielii pot trezi suspiciunea de distrofie simpatică reflexă, mai ales în cazul în care durerea nu este asociată cu leziuni ale articulațiilor. Estimeaza volumul, tonul, puterea și flexibilitatea mușchilor femurali, grupul posterior al mușchilor coapsei și mușchi de vițel. Îngust diferential cadru diagnostic voință volum de mișcări active și pasive, mișcări comune și stabilitate atunci când calea de deplasare a rotulei. cvadriceps de tensiune și de tendon patelar patologie este util pentru identificarea, implementarea unui membru în interiorul: aflați funcția de ligamente, în special colaterale și ligamentele cruciat, deoarece deteriorarea lor poate fi una dintre cauzele de durere și instabilitate în articulația genunchiului. Deosebit de importante în acest sens, ligament posterior cruciat, ca daune sale cronice poate duce la articulare artroza suprapatellaris-femurale. Localizarea durerii palparea pentru a distinge meniscuri deteriorate (însoțite de morbiditate la porțiunea mediană și articulare posteromedială a crestăturii) de durere din cauza tensiunii de susținere a tendonului patelar, adesea tulburări în articulația femural-suprapatellaris însoțitoare.

-Osteoartrită suprapatellaris de joncțiune asociate cu congestie, nu are simptome specifice. Un istoric medical atent și un examen complet pentru a exclude alte cauze de dureri articulare. De obicei, nota crepitus și efuziune cvadriceps de reducere a volumului. Pentru chondromalacia patelar suspectate sau osteoartrita de dorit să se stabilească mai exact locul de deteriorare. Acest lucru se poate face, în cazul în care apăsați rotula femurului și tibiei se deplasează în direcții diferite, pentru a determina zona sau zonele de maximă durere. Unghiul dintre tendonul cvadriceps și femurului (unghiul Q) determinat la ușor îndoit și îndoite la un unghi de 90 ° articulației genunchiului. Unghiul anormal Q și un test pozitiv pentru o dislocare bănuială (rotulă încearcă să se deplaseze spre exterior în raport cu canelura intercondiliene) poate fi o consecință a subluxation rotulei sau tensiuni laterale ligamentele care susțin patelei. Acest aspect va fi acoperit mai jos în secțiunea despre înclinarea și subluxației a rotulei.

Localizare modificări degenerative în joncțiunea hip-suprapatellaris pot fi împărțite în patru tipuri, ceea ce sugerează că motivul pentru aspectul lor și să aleagă o metodă de tratament. Când tipul modificărilor I localizate în porțiunea centrală a subluxation rotulei și a cauzat tilt obișnuită sau patelar. Deteriorările cauzate de tensiune AT suport lateral tip de ligament rotulei și localizate în fațetele laterale; Tipul IV este o combinație a tipurilor I și IIA și are loc pe un fundal de subluxație obișnuită și înclinare excesivă a patelei. tip III de eroare este situat pe fateta medială a patelei. Motivele pentru diverse lor, inclusiv reducerea brută a luxatiei rotulei acută, distribuția anormală a presiunii din cauza subluxației de obicei sau înclinare patelară și reconstructivă cu mișcarea tuberculului tibial în urmă. Modificările de tip IVA localizate în partea proximală a patelei, modificările se aplică de tip IVB deja 80% din suprafața tipsie. Aceste modificări apar de obicei ca urmare a traumatismelor directe a părții anterioare a îmbinării îndoite. Durere în leziunile distale apare de obicei la începutul flexiei genunchiului, proximal - în poziția de flexie completă.

Diagnosticul radiologic [modifică]

Evaluarea inițială a radiografiilor cuprinde un tunel drept, lateral, și proeminențe axiale. Radiografiile și proiecții laterale ne permit să se estimeze poziția rotulei și pentru a descoperi în picioare de mare sau mică. Pe radiografii observate la modificări minore de proiecție axiale, cum ar fi îngustarea spațiului articular-suprapatellaris femurale articulației exterioare. Este adesea necesar pentru a detecta înclinarea tipsie, aceasta este însoțită de o subluxație evidentă, și fără ea. Pentru a studia în genunchi proiecție axială îndoite la un unghi de 45 °, iar tubul de raze X este îndreptat unghiul caudal de 30 ° față de planul femurului. De multe ori, în special în stadiile incipiente ale bolii, model comun cu raze X este normal. O metodă suplimentară de inspecție este înclinat și patelar subluxație este RT. Cu aceasta puteți obține o serie de secțiuni orizontale în orice flexie a articulației genunchiului și pentru a determina în ce moment apar simptomele de circulație. In cazurile severe, CT se poate vedea, de asemenea, modificări în structura osului subcondral și modificări chistice apar frecvent în partea exterioară a articulației femurale-tibială. Pentru a clarifica amploarea și localizarea daunelor este RMN-ul cel mai potrivit. Este foarte bine distins cartilajului si tesuturilor moi, dar încălcări ale structurilor interpunerea femural-suprapatellaris articulare sunt adesea cel mai bine observate pe Radiografiile si scaneaza CT.

Tratament [citare]

Tratamentul conservator [citare]

Tratamentul începe de obicei cu masuri conservatoare: odihna, NSAIDS, formare schimbare de regim. După acest program de reabilitare prescris, care se bazează pe întindere a mușchilor extensori, ligamentele tibială tractului iliace care dețin rotula și partea din spate a grupului musculare coapsei. Este important de a construi, de asemenea, puterea mușchiului cvadriceps, în special a vastus oblice medial ca principal mobilitatea Limitator patelar. Se crede că, din cauza slăbiciunii mușchilor, comparativ cu subluxatie patelară lateralis vastus musculare expuse la exterior. Consolidarea exerciții pentru amplitudinea scăzută a cvadricepsului și creșterea picioarelor directe slăbi-reacție femural suprapatellaris joncțiune acest dezechilibru. În plus față de exercitarea, aveți posibilitatea să atribuiți bandajarea elastică a genunchiului, bandajul de fixare a rotulei sau a unui dispozitiv ortopedic, iar pacientul ar trebui să explice esența bolii și să-l încurajeze. Majoritatea pacienților cu femurală antiartrozice cum ar fi un tratament comun suprapatellaris izolat suficient pentru a atenua simptomele. Cu toate acestea, durerea persistentă, efuziune și crepitus coroborat cu subluxație patelei indică degenerarea progresiva; în acest caz, comutați la alte metode de tratament.

Tratamentul chirurgical [citare]

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical al osteoartritei a articulației femurale-suprapatellaris. Cele mai multe dintre ele au ca scop restabilirea poziția anatomică corectă suprapatellaris femural-joncțiune, o mică parte - în regenerarea mucoasei cartilajului. În cazurile severe, se arată profilării suprafețelor articulare și patellektomiya.

Artroscopia genunchiului nu este doar o procedura de diagnosticare, ci și terapeutic important. Deși fezabilitatea spălarea cavității articulare și îndepărtarea țesutului anormale în timpul artroscopice rămâne controversată, valoarea studiului pentru a determina stadiul chirurgical al bolii și planificarea evidentă. Artroscopica lavaj reduce pe scurt durerea si imbunatateste functia prin eliminarea tesutului mort și proteoglicani, rezultând în inflamație. Dar, ca fiind cauza bolii la această manipulare persistă, simptomele reapar de obicei.

La determinarea arthroscopically sistem de stadiul bolii Outerbridge utilizat pe scară largă datorită simplității și reproductibilitatea. Sistemul se bazează pe definiția de localizare, forma, mărimea și adâncimea defectului. Defecte I grade constituie o ingrosare moale, uneori vezicule. Pentru adâncituri caracteristice de gradul II și fante de cel puțin 1 cm în diametru. Gradul III leziuni profunde arata ca fisuri mai mari de 1 cm, ajungând la os. Și, în sfârșit, pentru caracteristica IV-a gradului de expunere a osului subcondral.

Lavajul și îndepărtarea țesuturilor moarte mai potrivite pentru răni, fără semne de instabilitate patelară decât pentru leziunile degenerative natura nontraumatic. La înclinarea rotula și daune minime pentru suprafețele articulare, în primul rând fațetele exterioare de la artroscopia poate mobiliza marginea laterală a patelei. Această intervenție se recomandă numai în înclinație aparentă clinic a patelei beztyazhelyh daune comune. În general, artroscopie si lavaj indepartarea tesutului anormale de la marginea laterală a mobilizării rotulei sau fără justificată la gradul de leziuni I-II; la III-IV grad este de obicei rezultate slabe pe termen lung. În degenerare severă a cartilajului este utilizat hondroplastiku artroscopică. Tehnici și hondroplastiki mikroschelevoy abrazive includ penetrarea mecanică în osul subiacent cu introducerea de defecte in celulele stem mezenchimale osoase maduvei, stimulează regenerarea țesutului fibro cartilaj. hondroplastiku artroscopica realizate de obicei pentru persoanele mai tinere de 30 de ani, cu leziuni în mod clar demarcate gradul III; cu leziuni mai severe, este contraindicată.

Metode suplimentare pentru restabilirea hialine (articular) cartilaj. Pentru implantarea regenerarea cartilajelor se realizează propriul transplant de condrocite osteochondral autolog sau alogrefa, plastic grefă osteocartilaginoase fragmentat (plastie mozaic). O descriere detaliată a acestor metode este dincolo de domeniul de aplicare al acestei publicații, dar ar trebui să fie în continuare dat o idee despre ele. chondrocyte implantare este efectuată la propria sa mare prin defecte manifestate captuseala cartilajului clinic a condilului femural. Mai întâi recolta condrocite pacient, și apoi le cultivate sub lambou periostal podsazhivayut purificată din țesuturi patologice defect de suprafață în comun. Potrivit cercetării de cooperare lung, rezultate bune și foarte bune au fost obținute în 79% din cazuri. Metoda prezintă tinerii (20-50 ani), pacienții cu izolate activ (2-4 cm2) cartilajului defecte traumatice ale mucoasei condilul femural. Rezultatele umple defecte suprapatellaris suprafață a femurului și tipsie mult mai rău. Contraindicatii includ osteoartrita extensivă, instabilitate pantă sau subluxație rotulei și meniscectomy în trecut.

Transplantarea osteocondrala autogrefă și mozaic din plastic sunt interesante, în care, pentru a compensa defectele profunde folosind propriul lor cartilaj nedeteriorate. Cu toate acestea, aptitudini tehnice considerabile este necesară pentru a restabili cu exactitate relieful suprafeței articulare. În plus, numărul de zone donatoare sunt limitate și nu sunt excluse complicații în locuri cartilajul de gard. alogrefe musculo-hryashevye obicei utilizate pentru mari (10 cm2 sau mai mult) și defectele condilii femurului adesea în urma unei cereri de succes a altor metode. Proaspete condrocite Allografts sunt mai viabile, dar în același timp, au o mai mare imunogenitatea și crește riscul de transmitere. Mai mult decât atât, allogrefe proaspete sunt dificil de manevrat și necesită chirurg și atent calendarul de interventie de planificare a pacientului într-un timp relativ scurt. allogrefe congelate mai putin susceptibile de a provoca reacții imune și să ofere o mai mare libertate în alegerea momentului operațiunii, dar mai mici și viabilitatea condrocite și viabilitatea pe termen lung a transplantului. Patellektomiyu și patelar plastic contur folosit în pagube importante patelei, provocând disfuncție semnificativă a durerii, și în cazul în care alte metode de tratament nu produce efectul dorit. Tehnici rezultate ambigue. Operațiunile care necesită deplasarea unor cantități mari de țesut: osteotomie, care transportă și de ridicare a tuberculului tibial, iar restul - vor fi discutate în secțiunea dedicată pentru a înclina și subluxație a rotulei.

Predicție [citare]

Scopul de reabilitare a pacienților cu leziuni ale articulației femurale-suprapatellaris - pentru a reveni pacientului la nivelul de activitate fizică în care a fost înainte de boala. Pentru a face acest lucru, în primul rând reducerea inflamației și a restabili gama de miscare, forta, rezistenta si flexibilitatea musculara menținând în același timp starea bună de funcționare a sistemului cardiovascular. În etapele finale de reabilitare redusă agilitate, viteza și abilitățile într-un anumit sport. În fiecare caz, programul trebuie să fie elaborate în mod individual în funcție de vârstă, starea inițială a mușchilor și a sistemului cardiovascular, motivația pacientului și cât de bine este familiarizat cu echipamentul de antrenament.

Revenire la sport [necesită citare]

Indiferent de metoda de tratare reluarea activităților sportive este posibilă numai după restaurarea ariei de mișcare și de stabilitate și rezistență a piciorului afectat. Toate cele patru faze de reabilitare și exerciții care sunt specifice unui anumit sport, nu trebuie să provoace durerea pacientului, limitări funcționale sau acumularea de acumulare de lichid trebuie să fie completate. În plus, trebuie subliniat necesitatea de a continua formarea în ultima etapă de recuperare și pentru a evita mișcările, cuplate cu contactul apropiat al femurului și rotulei.

A se vedea, de asemenea, [modifică]

Surse literare [necesită citare]