Obstetrică și ginecologie - tema sindroame neuroendocrine

Conform celor mai recente clasificare a școlii Moscova a tuturor încălcări ale ciclului menstrual este împărțit în hemoragii uterine și neuroendocrine sindroame disfuncționale (sindromul ovarelor polichistice, si altele.). Cu toate acestea, punct de vedere istoric, elani, astfel încât sindroamele pe termen neuroendocrine înțeleg:






· Sindromul climaterice
· Sindromul post-castrare
· Sindromul premenstrual

CLINIC.
Bufeurile de multe ori se dezvolta în primăvara și toamna, iarna și mai puțin în timpul verii. Bufeurile dura de la câteva secunde până la 1-2 minute. În plus față de bufeuri o femeie se plânge de abundența de transpirație Noe, nervozitate, iritabilitate, dureri de cap, insomnie, frisoane, dureri în urechi, articulațiilor, mâncărimi ale pielii. Puls și tensiune arterială oscilantă, în prezența durerii în inimă necesare pentru a efectua diagnosticul diferențial al anginei și infarct miocardic. Există un astfel de lucru ca cardio climacteric Patiala.
În plus, aceasta poate interfera cu funcția cortexului glandelor suprarenale si tiroida.
Odată cu dezvoltarea sindromului de menopauză la femei pot dezvolta diferite forme de comportament:
· Indiferența. Femeia spune ca menopauza este asociat cu vârsta, și că va trece, și de această dată este necesar pentru a supraviețui.
· Cazare.
· Dezvoltarea comportamentului nevrotic.
· Active depășite.
Sindromul climacteriu ca o conditie dureroasa se dezvoltă cel mai adesea la starea Neuve-rhotic.

DIAGNOSTIC.
Nu este dificil. Plângerile ar trebui să fie sortate în trei grupe:
1. neuro - bufeuri, transpirații, amețeli, parestezii, pa lyvanie în inimă, tahicardie. Toate acestea se întâmplă de obicei la momentul de maree înaltă.
2. psihonevrotică - afectata de memorie, de somn, starea de spirit proasta pana la depresie.
3. somatic - ateroscleroza, osteoporoza sistemica, modificări atrofice în organele interne.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL.
Efectuat cu tulburări hipotalamice primare, in primul rand sindromul dientse-falny. Sindromul diencefalică se dezvolta, de obicei, înainte de vârsta de 40 de ani, este caracterizat prin crize de sănătate care se termina urina copioase de greutate specifică redusă.
Boli ale sistemului cardiovascular. Adesea tipice și concomitente (complicație în OC) forme de sindrom climacteric. concomitent mai frecvente, co-Thoraya apare pe fondul unor boli anterioare - hipertensiune arterială, aritmii cardiace, etc.

Există trei forme ale numărului de bufeuri:
• până la 10 bufeuri pe zi - o formă ușoară.
· 10-20 - severitate moderată.
· Dizabilitate persistentă - severă.
TRATAMENT.
Tratamentul este indicat într-o formă moderată sau severă. Tratamentul ar trebui să verifice ditsya etape.
Prima etapă - terapie non-farmacologic.
· Exerciții de dimineață
· fizioterapie
· Masaj corporal complet
· Dieta adecvata (legume, fructe, grăsimi vegetale trebuie să prevaleze în dieta).
· Fizioterapie (guler cu novocaină pe Shcherbakov, galvaniza-TION a creierului, electroanalgesia. 7-8 ori procedura.
· Tratament balnear - hidroterapie, balneoterapie, radon van-HN.

Cea de a doua etapă - terapie non-hormonale de droguri.
· Vitaminele A, C, E - ameliora diencefalului și bine-Pomeau gayut când primele simptome.
· Medicamente antipsihotice - medicamente seria fenotiazină - meterazin, etaperazin, triftazin frenolon. Act la nivelul mezencefal, afectează structurile subcorticale de școală și de la Moscova au declarat că posedând-dizolvat actiune patogenica. Începeți cu doze mici, și să evalueze efectul după 2 săptămâni. În caz de supradozaj - somnolență, letargie. Sunt date pentru 4-15 săptămâni, treptat, reducerea dozei de cazuri. Clorpromazina pot fi utilizate (până la 6 săptămâni).
· Tranchilizante - diazepamul, elenium.
· În cazul sindromului de menopauză, combinate cu hipertensiune arterială, are efect bun în acest caz, rezerpina - presiune redusă, și dă un efect neuroleptic. Cu toate acestea, în cazul în care câțiva ani în urmă acest prep-a fost dat un avantaj, acum mai des folosite pentru tratamentul GORM-medicamente-funcțional.

A treia etapă - hormonul.
Pericole în timpul tratamentului cu hormoni:
· Posibilitatea de dezvoltare a proceselor hiperplastice in uter
· Medicamente de estrogen-progesteron, care nu mai sunt utilizate în perioada fertilă OMS-Rast (contracepția) au contraindicații - diabet zaharat, încălcări-tromboembo tallic. „Estrogenul este nevoie, periculoase, inutile“ (Deși acum, practic, nu sunt de acord cu acest lucru, cred că este posibil să se prelungească viața activă a unei femei decolează mareele complet boala profilaktiruya cardiovasculare - boala arteriala-Gi periferica, angina, precum osteoporoza sistemică.
În cazul în care sindromul de menopauză se dezvoltă înainte de 45 de ani, este numit o vindecare-l punctul culminant. Astfel, femeile cu terapie de substituție hormonală este prezentat pe contraunghi prezenta medicamente estrogen-progesteron (orice medicamente utilizate pentru contracepție hormonală. - Marvelon, triziston, Femoden, și colab). După 50 de ani, cand o femeie intra la menopauza, atunci cand menstruatia se opreste in mai multe femei pur și simplu nu vreau ca ei să se rostogolească peste. Acum există TA-Kie medicamente, cum ar fi klimanorm, pană - ele dau reacție menstrualnopodobnoe. Asta este, de fapt, suntem cu vârsta de peste 50 de ani, prelungind funcția de ou-ing. Aceste medicamente sunt bune, deoarece acestea contin estrogen si progesteron com-uterului provoca piesele originale primele procese de proliferare, atunci procesul artificial de secreție și de a da reacție menstrualnopodobnoe - pe fondul admiterea femeilor scade riscul procesului hyperplastic. Dacă o femeie vine la menopauza, plangandu-se de bufeuri, nu este necesar să se prelungească funcția ei menstruale. Foarte calma rapid clipește estrogeni la cald, dar dacă da estrogenii pur conduce la dezvoltarea proceselor hiperplastice, astfel de estrogen în doză suficientă ar trebui să fie întotdeauna combinat cu un progestativ. A propus o metodă de tratament, atunci când aceasta este de fapt mi-nopauza - da aceleasi medicamente, dar reduce numai doza - este audio hormoni rafalelor de ieșire pentru a ameliora răspunsul vascular pe de o parte, și să nu vă, apelați dezvoltarea procesului de hyperplastic pe de altă parte. Prin urmare, tableta este împărțit la 4, 6,8 părți, și să ia această sumă pe zi. Este mai bine să bea crestătura fila în ziua (ca în pachet, cantitatea de estrogen și progestogen în tabletele variază). De fapt, a simulat ciclu menstrual, fără a provoca modificări ale endometrului. 21 zile sunt acele sferturi, iar apoi este re-ryv 7 zile, și se repetă din nou. Se recomandă să luați medicamentul 3 luni, de fapt, pauza. Cea mai mare neplăcerile in tratamentul cu aceste medicamente este că cazurile lor, după un timp întregul complex al revenirii simptomelor. Cine a dezvoltat medicamente care conțin estrogen - fracție estriol. Aceste medicamente includ - ovestin, Libya (medicament mai nou, de asemenea, cunoscut sub numele de tibanol). Aceste medicamente sunt recomandate pentru a utiliza în menopauză, când după a Urmă sângerare a fost de cel puțin 1,5 ani, în caz contrar acestea pot provoca reacții menst-rualnopodobnuyu. Aceste medicamente ameliora simptomele sindromului de menopauză, îmbunătățirea eficienței, profilaktiruet dezvoltarea bolilor cardiovasculare, infecții ale sistemului urinar, sistemul osteo-Porozov.

sindromul post-castrare.
Se dezvoltă după castrare. Dacă pentru un motiv oarecare (tumora, inflamatorii-boala-negativ) femeia elimina ambele ovare, poate fi re-castrare în rezultatul expunerii la radiații de energie. Clinica a sindromului este aproape la fel ca cea a sindromului climacteric, singura diferență între vozniknove-TION a acestui sindrom. același tratament.

CLINIC.
Diverse, manifestată în tulburările neuropsihiatrice, vegetativ-vasculare si metabolice. Similar cu sindromul diencefalică.
simptome neuropsihiatrice: iritabilitate, depresie, tearfulness, Ar-ressivnost, insomnie, dureri de cap, amețeli, greață și vărsături, mâncărime, refrigerare.
simptome vegetative-vasculare: transpirație, dureri cardiace, tahicardie (poate fi paroxistică), tensiune arterială oscilantă.
Endocrine si tulburari metabolice - scăderea volumului de urină, sete, umflare, sensibilitate a sânilor dureroase, balonare, etc.
În funcție de numărul de simptome și durata, diferențele de intensitate sunt sub formă de trei dizolvată:
· Forma ușoară (simptome 4-5, dintre care 1-2 sunt exprimate în mod semnificativ).
· (Dintre care 5-12 simptome toate sau o expresie sotie cel mai semnificativ) grele.
Funcția ovariana menstruale studiu in aceste femei arata ca formele severe-cha, de regulă, ei au un debut tardiv al menstruatiei, mezhmen-strualnye krovootdeleniya diverse manifestări sindrom hypomenstrual. Ciclicitatea spune că acest lucru se datorează nu numai la o încălcare a primar în hipo-talamusului, și secundar în ovare. Examinarea prin teste funcționale diag-eșec-diagnostic dezvaluie doua faze a ciclului mai poate fi gipoestrogeniya respect-ing. Aparent, acest lucru se datorează neregularităților în structurile hipo talamice și scăderea excreției de factori de eliberare și hormoni ai hipofizei. Recent, atenția este acordată prolak de alocare a ridicat Ting, hormonul lactotropic în a doua fază a ciclului, prin urmare, ele pot să apară-lyatsya tumefacție abrupta, este posibil să primiți colostru. Potrivit cursul bolii este o boala cronica, de sine nu dispare, dar mai greu.

DIAGNOSTIC.
Diagnosticul se bazează pe manifestările ciclice ale sindromului, cu simptome individuale de expresie zhennoy.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL.
Acesta a efectuat în principal cu algomenoreya. Ea are, de asemenea, un ciclic Techa-set. Foarte dureros, unele femei cu disperare perioade dureroase. Simptomele apar în contrast cu ciclul premenstrual în timpul menstrua-TION. Dacă algomenoreya după naștere, de regulă, trece sindromul predmenstrual-LIMITATE poate agrava după nașterea copilului.
Diagnosticul diferential se face, de asemenea, cu patologie somatică și bolile psiho-cal.

Tratamentul și prognosticul.
Terapia patogenetic ar trebui să combine măsuri care vizează manifestările cele mai pronunțate de tulburări ale hipotalamusului. Circuit de tratament rațional include:
· psihoterapie
· Utilizarea tranchilizante
· Utilizarea vitaminelor A, E
· Utilizarea de hormoni sexuali.
conversație psihoterapeutică ar trebui să fie efectuate nu numai cu pacienții, ci și cu rudele lor, deoarece familia sindromul premenstrual suferință. Pacienții conversație ar trebui să fie direcționată către eliminarea fricii.
medicamente neuroleptice utilizate în principal o acțiune anxiolitică - (. tazepam, elenium et al) tranchilizante.
Deoarece există o acumulare de lichid, se recomandă diuretice. Ar trebui acordată prioritate veroshpiron cu ciclu de 12-14 zile, după o zi, 1 comprimat, până în prima zi a menstruației. Puteți utiliza alte diuretice, dar apoi trebuie să-bavlyatsya suplimente de potasiu.
Vitaminele A și E. Aceste vitamine acționează asupra regiunii hipotalamus. În primul ciclu se face pe tot parcursul ciclului - 15 injectii de vitamina E si vitamina A 15 injecții în fiecare altă zi.
Toate celelalte produse sunt în a doua fază a ciclului.
Hormonul. Din moment ce aceste femei au adesea simptome sindrom gipomenstrual-picior este un hormon numit imediat, dar după un studiu de teste de diagnostic funcțional. Terapia hormonala, în funcție de încălcările identificate, dar femeia cu tuberculoza, si peste 40 de ani de estrogen nu este recomandat, și să recomande progesteron în faza a doua.
Deoarece PMS crește destul de des concen trarea de prolactină, care poate fi administrat în a doua fază a ciclului de pregătire copleșitoare pe care-diviziune prolactina - Parlodel (bromhexin) - 1/2 pastila de la mijlocul ciclului lunar. antihistaminice Pruritul etc. mandări-Mende în a doua fază a ciclului - In componenta alergica marcata..
Tratamentul se efectuează după stabilirea diagnosticului în termen de 3 luni. În primul ciclu da tratament cu vitamina și toate celelalte medicamente din ciclul 2 și 3 lăsați diuretice, medicamente care acționează asupra sistemului nervos central, hormoni, Parlodel. Le pentru conectare în termen de 3 luni, precum si psihoterapie, de obicei, dă un rezultat pozitiv.
În cazul în care simptomele sunt repetate în câteva luni, puteți repeta cursul terapiei. Predicție este dificil.

Sindromul neuroendocrin postnatal.
Aceasta este o formă specială a funcției menstruale și reproductive, cu greutate corporală crescută după sarcină și naștere. Acesti pacienti, de obicei, nu găsesc ajutor. Acesta este adesea cauzata de infertilitate hormonale. Aceasta apare la 4-5% din cazuri. Se poate dezvolta, uneori, dupa o infectie (gripa, etc.). Mai multe sanse de a dezvolta complicații după bermennosti, în special complicate de toxicoză prima și a doua jumătate, la femei supraponderale dupa chirurgicale BME-venție în travaliu, sângerare. Mai mult decât atât, încălcările nu apar imediat, ci se dezvoltă prin 3-12 luni de la livrare.
Patogeneza nu a fost studiată. Din cauza sarcinii dincolo de orice îndoială. În acest sindrom, condițiile de imbatranire prematura si menopauza precoce si posibilitatea de a cancerului de timp Vitia. In general in timpul sarcinii, sunt marcate Menenius metabolice ale corpului unei femei, care avea ca scop prelungirea gestației și a creșterii fetale și dezvoltare. toleranță redusă la glucoză, creșterea secreției de insulină, eliberarea crescută a acizilor grași, rândurile gliceril, colesterol. Aceste modificări sunt esențiale pentru a schimba, ca urmare a noului sistem hormonal mama-placentă-fat. schimburi Gore-monalnye in timpul sarcinii caracterizat printr-o scădere a eliberării eliberării LH și FSH și creșterea prolactinei, deci functia ovariana natural practic încetează, dar în același timp, crește alocarea de ACTH rose-cutele selecție GH (în special înainte de sfârșitul sarcinii). producție semnificativă Uwe-lichenie de estrogen, progesteron, lactogenul placentar în - toate acestea conduc la astfel de tulburări metabolice care suprima sistemul imunitar al unei femei vine imunosupresia, care provoaca boala programata-ing. Pentru a crește și de a dezvolta rodul sistemului imunitar suprima Xia, în același timp, în cazul în care există procese patologice în corpul unei femei, în special dezvoltarea procesului de cancer în timpul sarcinii este rapid (in special cancerul de col uterin). După naștere la femeile sănătoase, toate aceste tulburari metabolice sunt restaurate. Funcția ovariana normală ar trebui să fie restabilită în 2-3 luni (greșit atunci când se spune că, atâta timp cât se hrănește femeile-Ness nu poate ramane insarcinata -. Este chiar în cazul în care ea a avut de fond insuficient). La unele femei procesele metabolice nu sunt reconstruite din Liban, și o situație care a fost în timpul sarcinii așa cum este. După viguros livrare replenishes putere suficientă pentru lactație și, respectiv, creșterea în greutate de 12-18 kg. Dintre simptomele în prim-plan exprimat ozhi-Renie, atunci o încălcare a funcției ovariene, de obicei, prin sindromul hypomenstrual tip, dar poate fi, uneori, sângerări uterine disfuncționale. Rose-încrețirea tensiunii arteriale, pot fi în curs de dezvoltare diabet zaharat. in dezvoltarea de obezitate, de asemenea, are o valoare în încălcare a centrelor de apetitului mezencefal. În al treilea trimestru de sarcină funcția de centru alimentar este îmbunătățită, iar acest sindrom după naștere rămâne același. Diagnosticul nu este dificil.
Tratamentul - este în normalizarea greutății prim-plan. În primul rând aplicat terapia Dieta (reducerea caloriilor din cauza introducerii de mai Fruko-ing, legume, grăsimi vegetale). Tratamentul functiei ovariene dupa.