Miocardul și patologice modificări în acestea, markere de daune

Dacă ne uităm despre digresiunile lirice, inima este un organ tubular, „suspendat“ și montat într-un sac special de ligamente puternice. Despre dimensiunea unei inimi normale pot fi judecate prin comparație cu volumul pumnului uman.

Pentru o funcție indispensabilă organismului realizată de pompare - pomparea sângelui, asigurând astfel transportul de oxigen și substanțe nutritive la toate țesuturile, oferind procesarea deșeurilor.

Orice modificare în (stratul muscular) miocardul afectează utilitatea inimii, promovarea abaterilor fiziologice și patologice provoca boli acute și cronice.

Cum sistemul muscular al inimii

Miocardului - mai groasă strat al inimii, situată la jumătatea distanței dintre endocardului (stratul interior), cât și în exteriorul Epicard. Inima caracteristică este capacitatea atrii și ventricule să contracteze pe cont propriu, independent unul de altul, chiar și „munca“ off-line.

Capacitatea contractile este asigurată de fibre speciale (myofibrils). Ele combină caracteristicile țesutului muscular scheletic și netede. Prin urmare:

• distribui sarcina uniform în toate departamentele;
• au striation striat;
• funcționare non-stop a inimii toată viața umană;
• a redus în mod independent de influența conștiinței.

Baza celulelor musculare, miocitele alcătuiesc

Fiecare celulă are un miez alungit cu un număr mare de cromozomi. Prin acest miocite mai mult „tenace“, în comparație cu alte celule și țesuturi sunt capabile să reziste la sarcini grele.

Atrial și miocardului ventricular sunt de densitate diferite:

1. Atriul se compune din două straturi (superficiale și profunde), care diferă în direcția fibrei, spre exterior, dispuse transversal sau myofibrils circulare și în interiorul - longitudinale.
2. Ventricule prevăzut cu un al treilea strat suplimentar situată între primele două, cu direcția orizontală a fibrelor. Un astfel de mecanism pentru a consolida și de a susține forța de contracție.

După cum este indicat de masa miocardica

Masa totală a inimii într-un adult - 300 Dezvoltarea metodelor de diagnostic cu ultrasunete a permis să calculeze greutatea acelei părți referitoare la miocard. Rata medie a masei miocardice pentru bărbați - 135 g, femei - 141, greutatea exactă este determinată de formula. Depinde de:

• dimensiunea ventriculului stâng în faza diastolice;
• Grosimea septului interventricular și peretele posterior.

Chiar mai specific pentru diagnosticul unui indicator, cum ar fi indicele de masa miocardului. Pentru ventriculul stâng bărbați normale este de 71 g / m2, femei - 62. Această valoare este calculată automat atunci când se face computerul de date de creștere uman de suprafață a corpului.

Investigarea natura hipertrofie miocardică sunt importante în diagnosticul diferențial al cardiomiopatie, consecințele hipertensiunii arteriale, primul tratament pentru a reduce sarcina asupra inimii.

Mecanismul de contracție a inimii

Datorită dezvoltării microscopie electronică structurii interne a miocardului, structura miocitelor care furnizează o proprietate contractilitatea. Identificate lanțuri de proteine ​​gros și subțire, numit „actină“ și „miozina“. Când fibrele actina aluneca pe miozinei are loc contracția musculară (faza sistola).

Mecanismul biochimic de reducere este formarea unei substanțe „actomiozin“ comun. Un rol important este jucat de potasiu. Ieșind din celule, aceasta contribuie la un compus actină și miozină și absorbția energiei de către acestea.

Echilibrul energetic în miocitele menținute de fază de relaxare reaprovizionare (diastola). Acest proces implică componente biochimice:

• oxigen,
• hormoni,
• enzime și coenzime (în rolul lor deosebit de importante vitamine B)
• glucoză,
• acid lactic și piruvic
• corpilor cetonici.
• aminoacizi.

Ce afectează contractilitatea procesului?

Asigurați-vă că pentru a verifica:

hipoxie miocardică ușoară

Orice disfuncție diastolică încalcă producția de energie, inima își pierde „hrănire“, nu în repaus. Pe metabolismul celulelor musculare este influențată de:

• impulsurile nervoase care provin din creier și măduva spinării;
• deficiență sau exces „componente“ pentru reacția biochimice;
• încălcarea primirea substanțelor necesare în vasele coronariene.

Alimentarea cu sânge a miocardului este realizată pe arterele coronare, ce se extinde de la baza aortei. Acestea sunt trimise la diferite părți ale ventriculelor și atrii, se dezintegrează în ramuri mai mici, care se hrănesc straturile mai profunde. Un mecanism adaptiv de important - sistemul de garanții (auxiliare) navelor. Este rezervat artera, situată în mod normal, în stare de dormit. Pentru includerea în canalul de circulație ar trebui să eșueze vaselor mari (spasme, tromboză, daune aterosclerotice). Este această prevedere este în măsură să limiteze infarct, prevede despăgubiri în caz de îngroșare a alimentelor hipertrofie miocardică.

Suport contractilitatea satisfăcătoare este necesară pentru prevenirea insuficienței cardiace.

Proprietățile mușchiului inimii

Mai mult decât atât contractilității, miocard are alte proprietăți excelente, care sunt unice pentru tesutul muscular cardiac:

1. Conductivitatea - myocytes echivaleaza cu fibrele nervoase, deoarece acestea sunt, de asemenea, posibilitatea de a conduce impulsurile, trecându-le de la un site la altul.
2. Excitabilitate - în 0,4 secunde. în excitare vine întreaga structură musculară a inimii și oferă o ejecție completă de sânge. ritmul cardiac dreapta depinde de apariția excitație în nodul sinusal, situat în atriul drept și adâncimea pulsului în continuare la ventriculi fibrelor.
3. Automatism - capacitatea de a forma independent un focar de direcție set excitație scurtcircuitarea. Acest mecanism este o încălcare a ritmului drept, ca și alte domenii preia rolul conducătorului auto.

Vatra numita „ectopică“ este detectat pe o electrocardiograma

Diferite boli sunt însoțite de un infarct minor sau tulburări severe funcții enumerate. Ele definesc caracteristicile clinice ale cursului și necesită o abordare specială la tratament.

Luați în considerare modificările patologice ale miocardului și rolul lor în apariția anumitor boli ale mușchiului inimii.

Tipuri de leziuni miocardice

Toate deteriorările miocardică este împărțit în:

1. boală miocardică Noncoronary - caracterizata prin lipsa de comunicare cu motivele pentru înfrîngerea arterelor coronare. Acestea includ boli sau miocardita inflamatorii, modificări degenerative și nespecifice în miocard.
2. Koronarogennye - consecințele permeabilitatii afectarea vasului coronarian (focare ischemic necrozei, focale sau difuze cardioscleroză cicatrici.).

caracteristici miocardita

Miocardita este adesea găsit în bărbați, femei și copii. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu inflamații ale secțiunilor individuale (focale) sau întregul strat muscular cardiac (difuze). Cauzele sunt boli infecțioase (gripa, rickettsiosis, difteria, scarlatina, pojar, tifos, sepsis, poliomielita, tuberculoza).

Efectuarea de activități preventive pentru a forma un răspuns de protecție suficientă prin vaccinare posibilă limitarea bolii. Cu toate acestea, probleme grave rămân în inima după boli nazofaringian, datorită dezvoltării procesului reumatice cronice. miocardită non-reumatice asociate cu severe coma stadiul uremic, nefrita acută. Șanse de natura autoimună a răspunsului inflamator, care curge ca alergii.

Studiul histologic printre celulele musculare prezintă:

• granuloame structura tipică de reumatism;
• umflarea cu acumularea de eozinofile și bazofile;
• moartea celulelor musculare cu creșterea țesutului conjunctiv;
• acumularea de fluid între celule (seros, fibrinoasa);
• Loturi distrofie.

Rezultatul, în toate cazurile este afectata contractilității miocardice.

Tabloul clinic este diversă. Se compune din simptomele de insuficiență cardiacă și circulatorie, aritmii. Uneori afectează simultan endocardului și pericardului.

De obicei, mai multe sanse de a dezvolta insuficienta cardiaca dreapta de tipul miocardul ventriculului drept este mai slab, iar prima eșuează.

Durere în inimă - principalul simptom al miocardita

Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, întreruperi pe fondul unei boli acute sau după infectare.

inflamația reumatică este întotdeauna însoțită de endocardită, asigurați-vă că procesul se extinde la aparatul de supapă. In tratarea defectelor intarziata format. Pentru un răspuns bun la terapia sunt tipice ritmului timpului și a tulburărilor de conducere fără consecințe.

Încălcarea metabolismului miocardic

Tulburări metabolice însoțesc adesea miocardita și boli cardiace coronariene. Află ce este primar, nu predstavlyaetcya posibil, astfel legat de această patologie. Din cauza lipsei de materiale pentru producerea de energie in celule, lipsa de oxigen din sange in tireotoxicoză, anemie, myofibrils beriberi sunt inlocuite cu tesut cicatricial.

Mușchiul inimii incepe sa se atrofieze, slăbi. Acest proces este tipic pentru persoanele în vârstă. O formă specială este însoțită de depunerea de lipofuscina pigment în celule, astfel încât atunci când histologia mușchiului cardiac își schimbă culoarea în roșu-brun, iar procesul se numește „atrofie bruna a miocardului.“ În același timp modificări degenerative se găsesc în alte organe.

muschiului cardiac isi pierde tonusul, elasticitatea este redusă, perturbat funcția de conductivitate și automatism. La pacienții cu infarct miocardic fenomene distrofiei pot sa apara fibrilatie atriala si diferite grade de blocadă.

Atunci când o hipertrofie miocardică?

Cele mai frecvente cauze de modificări hipertrofice în mușchiul inimii este hipertensiune. rezistența vasculară crescută determină inima să lucreze împotriva sarcini mari.

Pentru dezvoltarea hipertrofiei concentrice se caracterizează prin: volumul cavității ventriculului stâng este salvat neschimbat, cu o creștere de dimensiune generală.

Hipertensiunea simptomatică cu boli renale, tulburări endocrine sunt mai puțin frecvente. îngroșarea moderată a pereților ventriculari complică vascularizarea în profunzime în greutate, cu toate acestea însoțite de ischemie și o stare de deficit de oxigen.

Cardiomiopatiile - boli cu cauze neclare, combina toate mecanismele posibile de deteriorare miocardică prin creșterea distrofie, rezultând în cavitatea ventriculară crescută (forma dilatat), până la hipertrofie severă (restrictiv, hipertrofică).

mușchiul ventricular stâng ajunge la o grosime de 3 cm

Un exemplu de realizare particulară a cardiomiopatiei - un burete sau de miocard non-compact al ventriculului stâng este congenitala in natura, de multe ori asociate cu alte malformatii ale inimii si vaselor de sange. În mod normal, miocardul non-compact, este o miză în masa inimii. Aceasta crește în hipertensiune arterială, cardiomiopatie hipertrofică.

Patologie revelat numai la maturitate simptomele de insuficienta cardiaca, aritmii, complicații embolice. Când imaginea Doppler color este obținută în studiul mai multor proeminențe și porțiuni de grosime necompact măsurate în timpul sistolei și diastolă nu.

Înfrângerea miocardului în timpul ischemiei

În 90% din cazuri în vasele coronariene in boala coronariana sunt placi aterosclerotice, suprapunerea cu diametrul arterelor de hrănire. Un rol jucat de schimbările metabolice sub influența reglementării nervos afectată - acumularea de catecolamine.

Când starea angină poate fi descrisă ca o „hibernare“ de urgență (hibernare). Hibernează miocardului este un răspuns adaptativ la deficit de oxigen, molecule de adenozin trifosfat, ionii de potasiu, principalii furnizori de calorii. Există un site-uri locale, cu o circulație deficitară prelungită.

Acesta menține un echilibru între reducerea contractilității, în conformitate cu tulburări circulatorii. In acest caz, celulele sunt viabile miocitelor și se pot recupera pe deplin îmbunătățind în același timp puterea.

„Miocardului Asomare“ - un termen modern, folosit pentru a descrie starea mușchiului inimii după restabilirea fluxului sanguin coronarian în zona inimii. Celulele pentru mai multe zile acumulează energie, contractilitatea depreciate in aceasta perioada. Ar trebui să se facă distincție între expresia „remodelare miocardic“, ceea ce înseamnă că schimbările reale în miocitelor expuse unor cauze patologice.

Cel mai adesea aceste modificări sunt însoțite de angină instabilă. Dar, în cazul în care există o reducere susținută în livrarea de nutrienți sau o creștere bruscă a cererii (exercițiu), procesul de ischemie este un tip sever de necroză a stratului muscular.

Cum miocardului cu tromboză a arterei coronare?

Spasmul prelungit sau blocarea arterelor coronare determină necroză a porțiunii musculare, pe care le furnizează sange. În cazul în care acest proces este lent, vasele colaterale se va lua „lucrarea“ și pentru a preveni necroza.

Cel mai adesea afectează ventriculul stâng în piscina din stânga anterioară artera descendentă

Infarct este situat în pereții apex, față, spate și laterale ale ventriculului stâng. Rareori surprinde sept si ventriculul drept. Necroza apare în peretele inferior cu ocluzie a arterei coronare drepte.

Dacă semnele clinice și ECG model converg pentru a confirma forma bolii, diagnosticul poate fi sigur și de a folosi tratamentul combinat. Dar există cazuri care necesită o confirmare a opiniei medicului, în primul rând cu ajutorul markerilor de netăgăduit precise de necroză miocardică. De obicei, diagnosticul se bazează pe determinarea cantitativă a enzimelor mai mult sau mai puțin specifice produselor de degradare tisulară necrotice,.

Poate cineva confirma metode de laborator de necroză?

Dezvoltarea de diagnostic biochimice moderne de posibile miocardice pentru a identifica nivelul de markerilor de necroză miocardică pentru manifestările timpurii și târzii de atac de cord.

Cea mai semnificativă creștere a conținutului de substanțe găsite în dinamica 6-9 ore, 9-12 ore de la debutul durerii

Primii markeri includ:

• Mioglobina - a crescut în primele 2 ore, utilizarea optimă a indicatorilor pentru monitorizarea eficacității terapiei fibrinolitice.
• creatin fosfokinazei (CPK) - fracția mușchiului cardiac este de numai 3% din masa totală, cu toate acestea, dacă nu există nicio posibilitate de a determina numai acea parte a valorilor enzimelor test de diagnostic nu are. Atunci când necroza miocardică a crescut în a doua sau a treia zi. Rata de creștere este posibil în insuficiența renală, hipotiroidism, cancer.
• tip Inima de proteine, acizi grași de legare - cu excepția nu infarct în peretele aortei, diafragma. Este considerată ca indicatorul cel mai specific.

Mai târziu, markerii sunt:

• Primul izoenzimei Lactatul - atinge cel mai înalt nivel la a șasea sau a șaptea zi, apoi redus. Testul este recunoscut ca o specificitate scăzută.
• Aspartat - atinge un maxim de 36 de ore. Datorită specificității scăzute este utilizat numai în combinație cu alte teste.
• troponinelor - persistă în sânge la două săptămâni. Considerat indicatorul cel mai specific de necroză și recomandate de standardele internaționale de diagnostic.

Aceste date cu privire la modificări ale miocardului au confirmat studiile anatomice, histologice și funcționale ale inimii. Valoarea lor clinică permite, în timp util să identifice și să evalueze gradul de distrugere a celulelor musculare, posibilitatea de recuperare a acestora, să păstreze monitorizarea eficacității tratamentului.