insuficiență cardiacă cronică ventriculară dreaptă

insuficienta cardiaca dreapta cronica (HPSN) se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor luni pentru boli cronice care apar cu sarcina ventriculului drept, și se caracterizează prin stază venoasă în circulația sistemică. Cel mai adesea este conectat la insuficiență ventriculară stângă din cauza tulburărilor profunde ale circulației pulmonare, creșterea presiunii arteriale pulmonare și supraîncărcare cu inima dreapta. insuficienta cardiaca dreapta cronica Insulated poate fi boli cronice respiratorii (cord pulmonar), cu defecte cardiace, ceea ce duce la supraîncărcare ventriculară dreaptă (valva tricuspidă, stenoza și insuficiența valvelor arterei pulmonare) sau atriul drept (stenoza-trikuspidal th), constrictivă sau exudative pericardită și colab.

Petreceți o chestionare a pacientului.

O caracteristică importantă a insuficienței cardiace drepte cronice sunt umflarea. Mecanismul principal de edem cardiac - creșterea presiunii hidrostatice în capilare și încetinirea fluxului sanguin care provoaca extravazarea de fluid în țesuturi. Originea edemului în joc alți factori: o defecțiune în reglarea metabolismului apei-electrolit, datorită activării sistemului „aldosteron-antidiure-matic hormonului“, ceea ce duce la retenția de apă și sodiu; tulburarea funcției hepatice însoțită tulburare de sinteza albuminei, din cauza care scade presiunea oncotică. umflarea inima poate fi inițial ascunse. De retenție a apei (uneori până la 5 litri) edem văzut nu imediat vizibil și reflectat într-o creștere rapidă a greutății corporale și scăderea cantității de urină. umflături vizibile apar, de obicei, mai întâi pe picioare și picioarelor (la sfârșitul zilei), precum și creșterea insuficienței cardiace devin mai rezistente, substanțiale, se extind la șolduri, inferior spate, peretele abdominal. edem cardiac tinde să se schimbe în jos, astfel încât pacienții care stau sau pe picioare mai umflate, culcat pe spate - sacrum, situată la predominant pe partea dreapta - partea dreapta.

În deficit sever se produce acumularea de lichid în cavitățile seroase. Hidrotorax (acumulare de lichid în cavitatea pleurală) poate fi față-verso sau dreapta față-verso. Hydropericarditis (acumulare de lichid în cavitatea pericardică) este rareori semnificativă. Ascita (acumulare de lichid în cavitatea abdominală) este de obicei observată cu existența prelungită a insuficienței cardiace drept și staza venoasă în ficat.

Bătăi cu insuficienta cardiaca dreapta si de reflex apare ca urmare a creșterii în gura presiunii la nivelul venei cave (Bainbridge reflex).

Pacienții se plâng, de asemenea, de gradul de severitate al PA, cel puțin - pe durere in cadranul din dreapta sus (din cauza congestiei venoase se produce în ficat și creșterea capsulei sale Glisson la tracțiune), o creștere a abdomenului din cauza ascită.

Oboseala, scăderea performanțelor fizice și mentale, iritabilitate, tulburări de somn, depresie din cauza debitului cardiac scăzut, scăderea fluxului sanguin cerebral, tulburări ale funcției sistemului nervos central.

Modificări ale tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, uneori, anorexie, balonare, constipație și dependență al.) Se referă la dezvoltarea de gastrita congestive, precum și funcția hepatică.

Oligurie (cantitate zilnică de urină scădere), nicturie (prevalența diurezei nocturne peste zi) se dezvolta din cauza stazei venoase în rinichi.

Se efectuează o examinare generală a pacientului,

Când HPSN observat:

- acrocianoza, uneori tonul pielii icteric, care este asociat cu insuficiență hepatică datorată venochnogo stagnare;

- umflarea țesutului subcutanat de origine cardiacă, care trebuie diferențiată de edem renal;

- distensie venoasă jugulară, asociată cu stagnarea sângelui în sistemul venos al circulației sistemice;

- cașexie cardiacă (epuizare exprimate) au evoluat în insuficiența cardiacă cronică severă progresivă într-o etapă ulterioară; tulburări datorate dispeptice și tulburări metabolice (malabsorbtie datorită dezvoltării gastritei stagnant, ficat), ceea ce duce la pierderea de greutate corporală;

- ulceratii la nivelul piciorului (în stadiu ulterior insuficiență cardiacă severă).

Efectuarea unui studiu al sistemului cardiovascular.

semne HPSN relevate de studiul sistemului cardiovascular:

- deplasarea de pe marginea dreaptă a dullness relative a inimii spre exterior;

- de extindere a inimii, datorită diametrului componentei din dreapta;

- Am atenuarea ton de la punctul 4 auscultatie;

- galop 4 punctul auscultație;

- murmur 4 sistolic la inspiratorie auscultație amplificând (Rivero-Korvallo simptom);

- Puls frecvent de umplere, antiaritmic, slab, mici;

- tensiunii arteriale sistolice este redusă, diastolice - normale sau crescute, puls - este redus;

- presiunea venoasa este ridicată.

Efectuarea unui studiu al cavității abdominale.

Semne HPSN, a relevat printr-un studiu al cavității abdominale:

- prezența lichidului liber în cavitatea abdominală;

- ficat mărit, marginea dureroasă de consistență ei myagkoelasticheskoy, neted. Când este apăsat în ficat apare vena jugulară din cauza unei creșteri a presiunii venoase (chelie simptom). insuficiență cardiacă pravozhe-ludochkovaya prelungită și severă duce la dezvoltarea fibrozei hepatice (cardia ciroză). În acest caz, marginea devine dimensiuni regulate dense, ascuțite și mai mult.

Detalii Rata ECG studii.

ECG înregistrate:

- tahicardie, uneori aritmia;

- semne de hipertrofie a atriului drept: ascuțire, și crește amplitudinea undei P în derivațiile I, II, aVF, V1-2;

- semne de ventriculară dreaptă hipertrofiei: axa deviere spre dreapta, creșterea amplitudinii undei R în plumb V1-2. S adâncitură în furcă V5-6, scade amplitudinea undei T și intervalul ST de V1-2;

- modificări caracteristice bolii de bază.

ecocardiografie de date cu tarif.

În efectuarea ecocardiografie observate:

- dilatarea ventriculului drept și atriul drept;

- reducere a volumului de accident vascular cerebral a ventriculului drept;

- Ecocardiografia-prishakp bolii de bază.

Nerespectarea de ambele ventricule ale inimii

Nerespectarea ambelor ventricule se caracterizează prin semne de stagnare în circulație mari și mici. În cazul în care slăbirea ventriculului drept precede insuficiență ventriculară stângă, cu stagnarea dezvoltării într-un cerc mare scurtarea respirației scade. In insuficienta cardiaca stadiu tardiv apar modificări anatomice și funcționale în diferite organe și țesuturi, datorită hipoxie lor. Există o creștere semnificativă în inimă, și fibroza cardiacă dezvolta ciroza, cașexie, si altele. De multe ori sunt ulcere de gamba trofice, ulcere de presiune, infecție asociată. Pneumonia se dezvoltă adesea atipice, malosimptomno.

Clasificarea modernă a insuficienței cardiace cronice

În România, utilizate pe scara larga de clasificare a insuficienței cardiace cronice WH Vasilenko ND Strazhesko. Această clasificare reflectă natura modificărilor, stadializarea și manifestările insuficienței cardiace cronice (Tabelul 6).