Fiziologia nașterii

Fiziologia nașterii

Prepararea corpului femeilor gravide pentru naștere

Finalizarea este programată genetic în dezvoltarea intrauterină a fătului uman are loc la 38-40 săptămâni de gestație. Există pregătire sincronă intensă a mamei și a fătului la procesul de naștere.

Pregătirea pentru naștere produce în primul rând funcția de activare a cortexului glandelor suprarenale ale fătului.

steroizi suprarenali produc următoarele: dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) și glucocorticoizi - cortizol. Astfel, sulfatul de degidroepiandosterona (DHEAS) produce predominant fetale si cortizol - definitiv (adult) zona. sulfat dehidroepiandrosteron (DHEAS) -cu precursor principal al biosintezei steroizilor in placenta. placenta activitatea sulfatazei Datorită capabil intens tăiat sulfat de lanț dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) și convertit conjugat (legat) la steroid liber.

Nivelul de estrogen depinde de starea funcțională a fetal (ficat, cortexul adrenal) si placenta. Este fructul (după atingerea unei maturitate fiziologică suficientă) are un impact major asupra producției și a nivelului de estrogeni activi din placenta și sângele mamei.

cortizol fetale activeaza sistemul enzimatic al placentei, oferind produse de estrogeni neconjugați. Estrogenii satura țesutul corpul părinte (miometru, cervix, vagin, articulațiile bazinului).

Sub influența cortizol este o transformare a epiteliului tractului gastrointestinal (GIT) a fatului pentru a trece la un alt tip de hrană. Aceasta se produce maturarea SpeedUp a tesutului pulmonar si formarea sistemului surfactant pentru a asigura respirația externă. Lipsa de surfactant poate duce la sindromul de detresa respiratorie la nou-născut.

Sub influența hormonului adrenocorticotrop (ACTH) fetus si mama este o creștere a sintezei de cortizol fetale și sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS). hormonul adrenocorticotrop (ACTH) și originea fetale și materne cortizol crește sinteza epinefrina și norepinefrina, acționând asupra medulosuprarenalei.

Celulele suprarenale cromafine produc agenti anti-stres - enkefalinelor opioide. Recente oferă anti-stres și efecte analgezice asupra fătului, necesare în procesul de naștere.

Pregătirea corpului mamei la dezvăluirea de gât uterin și începe mecanism automat de activitate de muncă include modificările structurale ale țesutului colului uterin, segmentul său inferior și miometrului.

Există schimbări în sistemul hemostatic datorate activării plachetare și vaso-nivel prokoagulyatsionnogo câștig relativă și de coagulare pentru a limita pierderile de sânge din placentă gemohorialnoy inevitabile.

În pregătirea femeilor gravide pentru naștere are valoare modificare a sistemului nervos.

Sarcina dominantă în sistemul nervos central (SNC) înlocuiește punctul central al excitație de frânare mai mică reacția dorită (produse alimentare și de apărare) prin lege de inducție. În prim-plan reflexelor, asigurând fluxul procesului de muncă. Reacțiile pe stimulii externi de mediu sunt mai economice, volatile și instabilă. Punct de vedere clinic, aceasta se manifestă în somnolență excesivă, scăderea apetitului, pierderea de greutate corporală până la 1 kg timp de 7 zile înainte de livrare, instabilitate starea de spirit.

Înainte de naștere crește intensitatea relațiilor inter emisferei, care îmbunătățește coordonarea funcțiilor fizice, imunitar, neuroendocrine si hemostatice. Astfel, există pregătirea corpului mamei unui proces de naștere grea și nesigură.

In timpul sarcinii, greutatea uterului a crescut de la o medie de 50-75 la 1000 g, crescând în același timp, de asemenea, dimensiunile celulelor miometriale. Izolat musculare netede două caracteristici: în primul rând, fiecare celulă este capabilă să genereze potențiale de acțiune musculare netede și distribui în același mod ca și în mușchiul scheletic și cardiac, activitatea autonoma contractile a doua a țesutului muscular neted nu este supus controlului conștient. porțiuni separate ale uterului pot avea activitate contractile diferite care contribuie la menținerea unui ton și intrauterine presiune constantă, atât în ​​timpul cât și în afara sarcinii. Pregătirea coordonat contracții uterine nedureroase (predictive) și separate de intervale lungi între tăieturile individuale.

lupte preliminare pot dura mai multe ore sau chiar zile. tonul a uterului, în același timp, rămâne normală. Comportamentul femeii nu are nici un efect asupra frecvenței și intensității durerile nașterii. O femeie le poartă cu ușurință.

Precursorii de nastere - sunt simptome care apar pentru o lună sau două săptămâni înainte de livrare. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că diagnosticul „Mesagerii nașterii“ nu este prevăzută pentru ICD-10. Prin precursori genuri includ: deplasarea centrului de greutate al abaterii anterioare gravidă atunci când mersul pe jos capul și umerii spate ( „stalk“), apăsând partea care prezintă fătului la intrarea într-un bazin mic, astfel încât să existe omiterea fundusului uterin (nulipare apare cu o lună înainte livrare) și o scădere a volumului de lichid amniotic. Este cunoscut faptul că a fost observată cea mai mare cantitate de lichid amniotic (1200 ml) la săptămâna 38th sarcinii. După această perioadă, cantitatea de apă este redus în fiecare săptămână 200 ml. o parte care prezintă Fetal fixat ferm în orificiul pelvine datorită dispariției supravaginal colului implicat în desfășurarea segmentului uterin inferior. Colul uterin devine moale, elasticitate și extensibilitate, care reflectă disponibilitatea sistemului sincron „fructe-mama platsenta-“ în procesul de naștere. Din vagin apar de selecție mucoase și sukrovichnye (glande cervicale secrete).

Fluxul de muncă depinde în mare măsură de disponibilitatea organismului pentru naștere. Formarea de pregătire se datorează 10-15 zile înainte de livrare. Disponibilitatea organismului determina gradul de „maturitate“ al colului uterin si sensibilitatea miometru la agenți uterotonici. „Maturitatea“ a colului uterin - principalul criteriu de pregătire să plece.

Valoarea dominantă retras factori neuroendocrine care duc să întârzie pregătirea organismului genului și maturitatea colului uterin.

● semne indirecte de dezechilibru hormonal:

- menarche întârziată;
- disfunctii ovariene (de obicei, prin inflamatia cronica a uterului);
- infantilism genital;
- tulburări ale metabolismului grăsimilor.

● structura anatomica a încălcărilor uterului:

- Factori declanșatori hiperextensie peretele muscular uterin (hydramnion, prolificitate, dimensiunea mare a fătului);
- idiometritis cronică (rigidizarea tulburărilor miometriala și retsiproktno contractile);
- tumori ale uterului;
- cicatrici pe uter;
- malformații ale uterului;
- infantilism genital;
- cu vârsta de peste 35 de ani (perioada de început miometru scleroză fiziologică).

● Încălcarea uteromiotsitov metabolismului energetic:

- perioadă preliminară patologică ( „oboseală“ miocite);
- Factorii care afectează genurile intravaginal [modificări cicatriciale ale colului uterin, sarcina-purtate, configurația capului alterată (adesea însoțită de steroidogeneză fetale depreciate)];
- anemie.

Există multe diferite de evaluare „maturitate“ a procedurilor de col uterin. Toate procedurile iau în considerare următorii parametri:

● consistență de col uterin;
● lungimea părții vaginale a uterului si canalul cervical;
● gradul de permeabilitatii a canalului cervical;
● localizarea și direcția axei de col uterin în cavitatea pelviană;
● starea segmentului uterin inferior, iar grosimea peretelui părții vaginale a colului uterin.

gradul de clasificare Având în vedere aceste caracteristici sunt dezvoltate cervical „maturitate“ Bishop (vezi. Tabelul. 1) și GG Khechinashvili.

Tabel de evaluare 1.Shema maturității cervicale pentru Bishop

La marginea inferioară a uterului și de mai jos

În evaluarea scorul 0-5 este considerat imatur colului uterin, în cazul în care suma de mai mult de 10 puncte - colul uterin este copt (gata de plecare) și poate fi aplicată inducerea travaliului.

Clasificarea maturitate de col uterin pentru GG Khechinashvili:

● imatură colului uterin - de înmuiere văzută numai la periferie. Colul plotnovata cursul canalului cervical, iar în unele cazuri - în toate departamentele. o parte vaginală a conservate sau ușor scurtată, este sacru. Fălcile exterioare închise sau permite degetului este determinat nivelul corespunzător la mijloc între marginea superioară și inferioară a simfizei pubiene.

● uterul nu este complet înmuiate se coc cervix, încă porțiunea vizibilă țesut plotnovata în cursul canalului cervical, în special în domeniul os intern. o parte vaginală a colului uterin este ușor scurtată, în gura exterioară nulipare trece vârful degetului. Mai puțin frecvent, canalul cervical trece prin degetul la os intern sau dificil pentru sistemul de operare intern. Între lungimea părții vaginală a colului uterin si lungimea canalului cervical există o diferență mai mare de 1 cm. Vizibile canalul cervical de tranziție bruscă la un segment inferior în os intern.

Prezentarea parte este palpat prin arcade nu sunt suficient de clar. Peretele părții vaginale a colului uterin toate
scho destul de largă (1,5 cm), partea vaginală a colului este situat pe partea axei pelvisului firului. Gura exterioară definită la nivelul marginii inferioare a simfizei, sau puțin mai mare.

● Nu complet colul uterin copt este aproape complet înmuiat numai în domeniul os intern mai determinat site-ul țesut plotnovata. Canalul în toate cazurile, să treacă timp de 1 deget pentru os interne, nulipare - cu greu. Nici o tranziție lină canalul cervical în segmentul inferior. Prezentarea este parte palpat prin arcade destul de clar. Peretele părții vaginale a colului subțiat considerabil (până la 1 cm), și ea însăși porțiunea vaginală este situată mai aproape de axa de sârmă a bazinului. Gura exterioară definită la nivelul marginii inferioare a simfizei, și, uneori, mai mici, dar nu ajunge la nivelul tepii ischial.

● col uterin matur complet înmuiată sau scurtat dramatic reduse canalul cervical trece liber un deget sau mai multe, sunt îndoite, fără probleme în segmentul inferior al uterului în os intern. După o parte arcade suficient de clar palpabile care prezintă fetale. Peretele părții vaginale a colului subțiat semnificativ (până la 5,4 mm), porțiunea vaginală este strict cablată gura exterioară axei pelvic definită la nivelul tepii ischial.