diagnostic diferențial

Infarctul cerebral I63 (AVC thromboischemic)

Stroke brută I64 (CVA)

Ketoatsidoticheskaya coma E14.1

E14.2 comă hiperglicemică

E15 comei hipoglicemice

encefalopatie hepatică K72

N19 uremic comă

E14.3 Alte comă

R-40.2 coma brută (excluse: gipoglikemich.diabetich.pechonoch).

(. Din koma grecesc - somn profund) - COMA starea bolii sistemului nervos central caracterizat prin perturbarea activităților sale de coordonare, funcționare autonomă a sistemelor individuale, absolvind la nivelul capacității întregului organismului de a reglementa și de a menține homeostazia; Pierderea clinic soznanaiya, tulburări de mișcare, funcțiile senzoriale și samoticheskih, interpretat greșit numărul de o importanță vitală.

Clasificarea pe care, în funcție de etiologie: primar și secundar.

Cele mai multe dintre cauzele de comă, fie datorită distrugerii directe a structurilor cerebrale sau cu ischemie tse-rebralnoy sau lipsa metabolismului glucidic. Coma in care metabolismul creierului tulburare (rezultând o hemoragic sau accident vascular cerebral ischemic) sau o distrugere-ma mecanic cerebral cauzat de procesele primare (traumatisme craniocerebrale, accident vascular cerebral, tumora, meningoencefalite), denumit tserebrogennym ca primar.

Coma, un schiesya in curs de dezvoltare la leziuni secundare pe fond cerebral pas somatice Tologoi, exogeni (supradoze de droguri hipoglicemiant, post, intoxicații, supraîncălzire) sau intoxicație endogenă (insuficiența funcției organelor interne, boli ale sistemului endocrin, formațiuni) sunt numite secundare tserebrogennymi.

Tabloul clinic: tabloul clinic este dominat de o încălcare a oricărei din comă soznanaiya pierderea de percepție a mediului și a reflexelor sebyaugnetenie la tulburări razdarzheniya externe și reglarea funcțiilor vitale. Există următoarele forme de modificări ale nivelului de conștiență: uimitoare (superficiale și profunde), stupoare, comă (ușoară, profundă, prohibitive).

Gravitatea tulburărilor conștiinței este evaluată prin scala Glasgow, potrivit căruia starea pacientului este descrisă de trei parametri: deschiderea răspunsurilor ochiului, verbale și motorii irite externe Lee.

Stun (13-14 puncte pe scala Glasgow Coma) - somnolență, des-orientare, limitare și dificultatea RECHE-con tact, răspunsuri monosilabice la întrebări repetate, vypol-nenie comenzi numai simple.

Stupoare (9-12 puncte GCS) - un full-Vie otsutst conștiinței, păstrarea mișcărilor specifice, de protecție coordonată, de deschidere a ochilor la durere și de sunet în timp drazhiteli, răspunsuri ocazional monosilabice la repetarea multiplă a întrebării, imobilitatea sau mișcarea automată a ste-reotipnye, pierderea controlului funcțiilor pelvine.

suprafață Coma (gradul I, 7-8 GCS) -nerazbudimost haotic nekoordi mișcări nirovannye apărării către stimuli dureroase, deschizând ochii la stimulii și controlul pelvine funcției-tiile otsutst-Vie, poate fi ușoară respiratorie și cutii cardiovasculare activități Stowe.

comă profundă (gradul II, 5-6 scala Glasgow) - nerazbudimost, lipsa de protecție mișcare TION, tonusul muscular afectata, depresia reflexelor tendinoase, încălcare gravă a aparatului respirator, decompensare cardiovasculare.

Coma prohibitive (terminal) (III de grad 3-4 scor pe scala Glasgow Coma)) - atonale, constând din, atonia, areflexie, rupte sau lipsesc dy-Haniyeh, depresia activității cardiace.

Depresia conștiinței și slăbirea reflexelor (corneene, pupilară, tendoane, piele) progrese pentru a finaliza dispariția comei adâncire.

Estimarea adâncimea de alterarea stării de conștiență în situații de urgență la un adult, fără un tratament special al Bani-poate fi efectuată pe o scară de la Glasgow, în cazul în care fiecare răspuns funingine-sponds la un anumit punct, și nou-născutului - Apgar.

Evaluarea stării de conștiență produse prin total 1 scoring din fiecare subgrup. meci de 15 puncte cu conștiința clară, Stoyanov, asomarea 13-14, 9-12 - stupoare, comă 14-8.- 3 balla- moarte cerebrală.

Coma este diferențiată cu stările psevdokomatoznymi (sindromul de izolare, unresponsiveness psihogenă, stare abulicheskimi, non-convulsiv status epilepticus). Următoarele sunt caracteristici ale statelor comatos cel mai frecvent observate.

Diagnosticul se bazează pe identificarea care:

· Grade diferite de opresiune a conștiinței;

· Reducerea sensibilității la stimuli externi pana la pierderea completă;

· Caracteristici specifice ale anumitor stări comatoase (tabelul. 2).

Diagnosticul diferential se face cu stări psevdokomatoznymi (sindromul de izolare, unresponsiveness psihogenă, stare abulicheskimi, non-convulsiv status epilepticus).

coma cerebrovasculare se dezvolta pe fondul hipertensiunii și bolilor cardiovasculare, deși datele privind hipertensiunea, ateroscleroza, vasculita, anevrisme ale arterelor cerebrale pot să nu fie. Rata de dezvoltare și rolul disponibilității predvestnkov în diagnosticul nu a jucat deoarece diagnosticul diferential prespital hemoragic si accident vascular cerebral ischemic nu este efectuat.

Caracterizat prin simptome cerebrale si focale neurologice, meningeale pe un fond de o varietate de tulburări de hemodinamică.

Hiperglicemică ketoatsidoticheskaya comă este rezultatul unui full-ischer rezerve Pany endogene sau insulină și lipidelor calea de tranziție metabolismului exogenă pentru a genera o ieșire de mare audio DECURG acetonă și alte organisme așa-numitele cetonici, creste nivelul de pisica-ryh în sânge, și apoi în urină. Pacientul merge într-o comă încet - de la câteva ore la câteva zile. În stadiile inițiale pot delir, sindromul general de excitare rutier. Puls - frecventa de umplere, slab, suntem oameni împerecheat - de multe ori aritmice. Tensiunea arterială scade. De obicei rare respirație zgomotoasă (tip Kussmaul) vydy-Hai de aer are miros de acetonă.

Dezvăluit obiectiv sim ptomatika deshidratare: buzele uscate, limba, piele, pe care există urme de zgârieturi. Ochii - globii oculari înfundați - soft-Kie; turgescenta pielii si tonusul muscular - scăzut; reflex ak-getică crește la început, cu progresia coma SNI-zhaetsya.

Neketoatsidoticheskaya hiperosmolară hiperglicemice coma, in cele mai multe cazuri constată Xia la pacienții vârstnici cu diabet zaharat decompensat non-insulino-dependent de tip pe un fond de tratament inadecvat sau boala nerecunoscut anterior. Pierderea hypernatremia descinde-denie datorită apei inegale și Na +, care rezultă din sindromul glicozurie hiperglicemic.

Simptomele clinice coma se dezvolta foarte lent, pe parcursul mai multor zile. Perioada de Prekomatosnoe se caracterizează prin semne de decompensare a diabetului zaharat și invincibil, vărsături meu. slăbiciune progresivă, și slăbiciune; anxietate observate pacient, delir, cu o suprimare treptată a conștiinței în măsura comei.

Spre deosebire de pacient comă anterioară remarcat accelerat-ing și respirație superficială (dispnee inspiratorie), nici un miros de respirație acetonă. Kussmaul de respirație nu este tipic. Puls - o oră-lea, o umplere mică poate fi extrasistole. presiune -Arterial a fost redusă.

comei hipoglicemice apare adesea când o supradoză de insulină-ințele. Cu toate acestea, hipoglicemia se poate dezvolta ca o stare de auto zecimală în insuficiența hepatică, atunci când sângele este circulată cantitate crescută de insulină endogenă sau IGF. debut acut (în câteva minute), pacientul înainte de a fi deranjeaza puternic sentiment de foame, în creștere slăbiciune, potli-Ness, tremor la nivelul membrelor, parestezii la nivelul feței și limbii, și, uneori, - dureri de cap severe, diplopie.

De obicei, ca rezultat Gi-poglikemii apare o ușoară tulburare a conștiinței, care sa oprit rapid de la începerea tratamentului. În cazul continuării gipogli-kemii deranjat de orientare în spațiu și timp, există ob prezent excitație motorie în treacăt stupoare și comă. În cazul în care suprafața comă tensiunii arteriale - normal sau nu-mult îmbunătățită respirație - normală, acetonă Halitoză nr. Pielea este palidă și umedă, turgescenta și creșterea tonusului muscular, tonul globii oculari normale, elevii sunt dilatate.

Când comă hipoglicemică adâncitură (în cazul diagnosticării sale cu întârziere, insulina defect) sau atunci când soluția de glucoză OD Rovkov 40% dezvoltă edem cerebral, în care cis dispare „umiditate“ comă, crește rata respirației și devine supra-nostnym, tahicardie poate trece în bradicardie, apar tulburări de ritm cardiac. nivelul de zahăr poate fi redus la 2,2-1 mmol / l.

Coma intoxicatiei se dezvoltă suficient de rapid pentru a opiatelor-Ro - de la câteva minute până la ore (în funcție de droguri doză unică).

Efectul de opiacee se manifestă în principal suprimarea funcției centrului respirator: pacientul este bradipnee sau apnee. Au existat tahicardie ascuțite, scăderea tensiunii arteriale-lea; aproximativ un sfert dintre pacienti dezvolta Xia șoc. Pielea devine umed, cianotic, vizibil ei „să-coarne“ din infuziile de-a lungul venei. Elevii scăzut brusc (până la măreția unei pinhead-HN), reacția lor la lumină - lent.

Ca naloxonă poate fi utilizat un test de diagnostic, ca răspuns la care, în caz de intoxicație opiacee apare foarte rapid ( „pe ac“) restaurarea respirație și în afară de durere-TION de comă.

comă hepatică. Perturbarea conștiinței asociată cu interiorul ficatului opresiune-kim, este cauzata de necroza matrice-picior sau fibroza parenchimului hepatic.

Principalele boli complicând mea co-hepatic sunt hepatita virală, ciroza, necroza hepatica cauzata de otravă hepatotropic.

Există absența completă a conștiinței. Pupile dilatate, sunt, reacția lor la estompează lumina, dispărând corneei, glotoch-TION, reflexele tendinoase. Skin - îngălbenire. exhalat de aer are un miros hepatică. Dimensiunile ficatului sunt mărite, dar deteriorarea ficatului reduce rapid etsya. funcției renale în insuficiență hepatică rapid-cutele deteriorare, eliminarea de urină redusă, renală acută se alătură sub-suficiență.

Uremică (azotemicheskaya) coma se dezvolta in ultimele etape ale insuficienței acute sau cronice renale ca re-rezultat al acumulării în corpul de metaboliți toxici - urină-vinovăție, creatinină și alte deșeuri azotoase, precum și o întârziere în corpul de Na +, K +, apa și dezvoltarea sindromului hiperosmolară.

Manifestările clinice sunt în creștere treptat, pe măsură acumularea împăcării în pacient deșeuri azotate: acolo slab-Bost, somnolență, greață, vărsături, diaree. Pacienții se plâng adesea de o durere de cap severe, de multe ori deranjat viziune, până la amauroză. afectarea stării de conștiență progresează încet. Ghiduri de comportament a luat naștere primul-inadecvat și delir trece apoi stupoare și comă. pacient respirație devine comatos rară și zgomotos (tip Kussmaul), aerul expirat are un miros de amoniac. Pulsul frecvent, de multe ori antiaritmic, tensiunea arterială crescută.

coma alcoolica poate Kaknau fundal de abuz de alcool pe termen lung, și la prima utilizare a alcoolului: se dezvoltă treptat, începând cu intoxicație, ataxie; celebrăm semnificativ congestie și persoană tsinaoz rad mișcare palid-pendulare a globii oculari, bronhoreyu, hiperhidroză, hipotermie, scăderea turgescenta pielii, atonie musculară, arterialnuyugipotenziyu, tahicardie, mirosul de alcool pe baza cărora, nu se poate respinge oricare alta, cum ar fi etiologie traumatică sau hipoglicemică comă.

comă Almentarno-distrofic. În cazul în comă foame prezent într-o indicație defect, malnutriție pentru o lungă perioadă de timp. Caracterizat de început brusc: după începerea perioadei de creștere slabă, se transformă rapid într-o comă. Când au văzut vyvlyayut hipotermie, palid, descuamarea pielii, posibil akrozianoz. Față palidă dezgustați, ocazional umflate. Caracterizat prin atrofie musculară, convulsii tonichesie, hipotensiune arterială, respirație superficială rare.

Piele - de multe ori cianotice, uneori - roșu și umed. Pupile dilatate. Coma poate fi însoțită de convulsii, defecare-neproiz freestyle și urinare. În fundusului revelat-sângerează.

Eclamptic comă are loc în perioada cuprinsă între a 20-a săptămână de sarcină și la sfârșitul prima săptămână după naștere. Coma preeclampsie se dezvoltă după o perioadă care durează de la câteva minute până la ore, săptămâni, rareori însoțite de chinuitor dureri de cap, amețeli, tulburări ale ochiului, durere în durere epigastrică, greață, vărsături, diaree, modificări ale dispoziției, neliniște sau debilitate apar pe un fond de nefropatie. Eclamptic comă dezvoltă după o criză convulsivă care începe contracții fibrilare ale mușchilor feței și a mâinilor, care sunt înlocuite cu tonice generalizate și convulsii apoi clonice. În unele cazuri, comă dezvolta fără convulsii (forma bezsudorozhnaya).