Cum este boala de reflux gastroesofagian la copii, este competentă pentru sănătate pe ilive

Măsuri terapeutice la boala de reflux gastoezofagealnoy constau din 3 componente:

1. efectele non-medicamente complexe, în principal, de normalizare a stilului de viață, regim de zi cu zi și de nutriție;
2. terapia conservatoare;
3. corecție chirurgicală.

Tratament gastoezofagealnoy de reflux sugari boala

• Terapia posturală (poziția de tratament): pentru a hrăni copilul trebuie să fie în poziția șezând, care deține la un unghi de 45-60 °. După poziția de hrănire ar trebui să fie menținută timp de cel puțin 20-30 de minute, atunci copilul poate fi pus pe spate, ridicând capul de 30 °.
• Corecție dietetice: ar trebui să crească numărul de mese, reducând cantitatea de o singură dată de putere. Când se utilizează agenți de îngroșare hrănire naturale laptele matern (un amestec de „Bio-Rice bulion», HIPP). Copiii mai mari de 2 luni poate fi administrat înainte de hrănire alimente mai dense (1 linguriță de terci de orez fara lactate). Bebelușii hrăniți cu un amestec artificial prezentat agenți de îngroșare care conține gumă (caruba gluten), de exemplu, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" sau amidon de orez (amilopectina), de exemplu, „Semper- Lemolak "" Enfamil AR. "
• Agenți prochinetici: domperidon (Motilium, Motilak) la 1-2 mg / kg pe zi, în 3 ore sau metoclopramid (Reglan), 1 mg / kg pe zi, în 3 ore 30 de minute inainte de masa timp de 2-3 săptămâni.
• Antiacidele (gradul I la esofagite): gel de fosfat de aluminiu 1 / 4-1 / 2 plic de 4-6 ori pe zi, între mese timp de 3-4 săptămâni.
• Agenți antisecretorii (pentru esofagita gradul II-III), inhibitori ai pompei de protoni - omeprazol (losek) la 1 mg / kg pe zi 1 ori pe zi timp de 30-40 minute înainte de hrănire timp de 3-4 săptămâni. Aceste studii multicentrice internaționale care dovedesc siguranța inhibitorilor pompei de protoni în numirea copiilor mici; omeprazol ESPGHAN poate fi recomandat pentru copii de la vârsta de 6 luni.

Tratamentul bolii de reflux gastoezofagealnoy copiilor mai mari

Un rol important în tratamentul vieții unui copil joacă o corecție a imaginii.

• Ridicarea capătul dinspre cap al patului de cel puțin 15 cm. Această măsură reduce durata acidifiere esofagiene.
• Introducere restricții alimentare:
  • a reduce conținutul de grăsime în dieta (smântână, unt, grăsime de pește, carne de porc, gâscă, rață, miel, prăjituri), deoarece grăsimile reduce tonusul sfincterului esofagian inferior;
  • creșterea conținutului de proteine ​​al dietei, asa ca proteinele cresc tonusul sfincterului esofagian inferior;
  • reducerea volumului de alimente;
  • restricție de produse iritante (suc de fructe citrice, roșii, cafea, ceai, ciocolata, menta, ceapa, usturoi, alcool etc.) pentru a preveni efectul dăunător direct asupra mucoasei esofagiene și reducerea tonusului sfincterului esofagian inferior.
• Reducerea greutății corporale (obezitate) pentru a elimina suspectate cauza de reflux.
• Dezvoltarea obiceiul de a nu mănânce înainte de a merge la culcare, nu mint în jos după o masă pentru a reduce volumul conținutului gastric în poziție orizontală.
• Eliminarea îmbrăcămintea strâmtă, curele strânse pentru a evita creșterea presiunii intra-abdominale, întărind reflux.
• Prevenirea pante profunde, o ședere prelungită într-o poziție îndoită (postura „grădinar“), greutate de ridicare 8-10 kg în ambele mâini, exercițiu, asociat cu suprasolicitarea muschilor abdominali.
• medicamente Restricție ore care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior sau esofagian peristaltismului retardare (sedative, hipnotice, anxiolitice, blocante ale canalelor de calciu lent, teofilină, anticolinergice).
• Fumatul excepție, reducând în mod semnificativ presiunea sfincterului esofagian inferior.

Tratamentul medicamentos gastoezofagealnoy boala de reflux la copii

Gastro-esofagian reflux fara esofagita, varianta-endoscopie negativa si reflux gastroesofagian cu grad I, esofagita de reflux:

• Preparate antacide avantajos sub forma unui gel sau suspensie: fosfat de aluminiu (gel de fosfat de aluminiu), Maalox, Almagel - 1 doză de 3-4 ori pe zi, 1 oră după mese și la culcare, timp de 2-3 saptamani. copii Gaviscon 6-12 ani sunt desemnate interior 5-10 ml după mese și la culcare;
• Agenți prochinetici: domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg de 3 ori pe zi, metoclopramid (Reglan), 10 mg de 3 ori pe zi 30 de minute înainte de masă, timp de 2-3 saptamani;
• tratament simptomatic (de exemplu, asociată cu reflux gastroesofagian patologia respiratorie).

reflux gastroesofagian cu esofagita de reflux grad II:

• medicamente antisecretorii ale inhibitorilor pompei de protoni: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop și colab.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg pe zi, 30 de minute înainte de masă, timp de 3-4 saptamani;
• Agenții prochinetici în 2-3 săptămâni.

reflux gastro-esofagian cu esofagita de reflux gradul III-IV:

• medicamente antisecretorii de inhibitori ai pompei de protoni pentru 4-6 săptămâni;
• Agenții prochinetici timp de 3-4 săptămâni;
• cytoprotectors: sucralfat (Venter) de 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi, timp de 30 de minute înainte de mese, timp de 3-4 săptămâni.

Având în vedere rolul sistemului nervos (in special departamentul vegetative) în patogeneza bolii de reflux gastroesofagian, simptome de distonie vegetativa, sau patologie a sistemului nervos central, prezintă asignarea tratament complex, luând în considerare toate link-urile din patogeneza gastoezofagealnoy boala de reflux:

• medicamente vasoactive (vinpocetină, cinarizinei);
• medicamente nootropici (acid hopantenic, piracetam);
• medicamente cu efect combinat (instenona, Phenibut, glicină, și altele.):
• origine vegetală sedative (medicamente motherwort, valeriană, hamei, sunătoare, mentă, păducel).

Un exemplu al unui program de tratament de bază:

• gel de fosfat de aluminiu - 3 săptămâni;
• Motilium - 3-4 săptămâni.

Afișarea unui curs de repetare a agenților prochinetici tratament după 1 lună.

Cele recomandabilitatea destinație antisecretorii droguri (blocanți ai receptorilor H2 histaminici sau inhibitori ai pompei de protoni) decid în mod individual, luând în considerare predominant simptom clinic, rezultatele studiilor ale funcției acidului gastric (status hipersecretorii), monitorizarea zilnică pH (exprimat reflux gastro-esofagian acid), precum și insuficiente eficiența programului medicale de bază.

fizioterapie

Aplicată Phoresis curenti sinuos-modulata cu tserukalom în regiunea epigastrică, cuptoare cu microunde pe un aparat de zonă guler „Electro“.

In remisie copii recomanda un tratament balnear în instituțiile de profil gastro-intestinale.

Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastoezofagealnoy

Procedura Fundoplication se realizează de obicei prin Nissen sau Tal. Indicații pentru fundoplication:

• tablou clinic boala de reflux severă gastoezofagealnoy reduce semnificativ calitatea vieții pacientului în ciuda curelor repetate de tratament antireflux medicale;
• reflux lung persistent esofagitei simptome endoscopice de gradul III-IV pe fondul unor cursuri repetate de tratament;
• complicațiilor bolii gastoezofagealnoy reflux (sangerare, strictura, esofag Barrett);
• combinație gastoezofagealnoy reflux boala cu o hernie hiatala.

Anti-recidiva bolii de reflux tratament gastoezofagealnoy la copii

Numirea agenților antiacizi și prochinetici, medicamente antisecretorii în perioada de remisie contra clinicomorphological nu este prezentat, dar este posibil să se scrie o serie de medicamente simptomatice pentru pacienții care au primit „la cerere“.

În cazul în care gradul III-IV esofagita arătat atribuire susținută de inhibitori ai pompei de protoni (1-3 luni) în sprijinirea (jumătate) doză. Cu scopul de a anti-cădere-arătat fito- de primăvară și statutul de vitamina, balneoterapie.

copii Gastoezofagealnoy cu boala de reflux in faza de remisie clinica si endoscopica incomplete recomanda orele de educație fizică din grupul de studiu, fără a lua normele de timp și fără participarea la concurs; în faza de remisie complete clase clinice si endoscopice permise in grupul principal.

supravegherea clinică

Observarea copilului bolnav până să transfere în rețeaua de ambulatoriu pentru adulți efectuate medic pediatru local și raional gastroenterolog. Frecvența depinde de examenele de destinație datele clinice și endoscopice și este de cel puțin 2 ori pe an.

Frecvența fibroezofagogastroduodenoskopii determinate individual pe baza anamnezei clinice, rezultatele studiilor anterioare ale endoscopice si durata remisie clinica.

• Când endoscopic formă negativă gastoezofagealnoy boala de reflux și reflux esofagita studiu de gradul I prezintă doar în timpul exacerbării sau transfer în rețea pentru adulți.
• Când boala gastoezofagealnoy de reflux și / sau esofagita de reflux II-III-grade fibroezofagogastroduo denoskopiyu efectuate 1 dată pe an în timpul exacerbării sau a bolii, precum și traducerea în rețea pentru adulți.
• Când boala gastoezofagealnoy reflux cu esofagite de reflux de grad IV (ulcer esofagian, esofag Barrett) studiu efectuat la fiecare 6 luni în cursul primului an de observație, și în fiecare an - în următoarele (sub rezerva remisie clinică a bolii).

Studiul funcției secretoare gastric (pH-metru), nu se realizează mai mult de o dată la 2-3 ani. Necesitatea și calendarul de repetare zilnică a pH-ului de monitorizare este determinată individual.