criterii de diagnostic

Tabloul clinic al hipertiroidism (nu criteriu de diagnostic, deoarece obligã hipertiroidism subclinice poate avea nici manifestări clinice evidente).

Atunci când examenul hormonal a relevat tireotoxicoză. (Criteriu de diagnostic absolut obligatoriu!). Când tireotoxicoza manifest determinat nivelul redus sau depresie ale TSH în combinație cu nivele crescute de T4 și T3 (în cazuri rare este determinat T3 -tireotoksikoz - T3 izolat la creșterea T4 normale acest fenomen apare frecvent atunci când tiroida autonomie funcțională). In hipertiroidism subclinic in ciuda supresia nivelului TSH va fi determinat de nivelurile normale T3 și T4.

De obicei, extinderea difuză a tiroidei detectabile prin ultrasunete (nu obligã diagnostic criteriu).

acumulare difuză și crescută a radiofarmaceutica scintigrafiei întregului pânză tiroidă.

Circulant anticorpi glandei tiroide: în 75% din cazuri apar anticorpi clasice - la peroxidaza tiroidiană și tiroglobulină, care sunt definite în majoritatea thyropathies autoimune), aproape 100% din anticorpii identificați pentru a stimula receptorilor TSH.

diagnostic diferențial

Boli continua cu un sindrom de hipertiroidism. În regiunile deficit de iod în structura etiologică a hipertiroidism primul loc pe prevalenta divizată boala Graves și diverse forme clinice de autonomie funcțională a glandei tiroide (gusa toxice de multe ori multinodulara). In practica clinica, de multe ori este necesar pentru a diferenția aceste boli.

De stat, însoțită de o supraproducție de hormoni tiroidieni:

autonomia funcțională a glandei tiroide;

TSH-secretoare de adenom pituitar;

rezistență pituitară parțială a hormonilor tiroidieni;

hipertiroidismul congenital nonautoimmune indus receptorilor TSH mutant.

Stat, combinate cu supraproducția de hormon tiroidian este tiroidian:

functionare metastazelor de cancer tiroidian;

Stat, combinat cu distrugerea țesutului tiroidian:

tiroidita nedureroasa si post-partum

Hipertiroidismul asociată cu administrarea exogenă de hormoni tiroidieni:

Alte boli. cardiopsychoneurosis, febră de origine necunoscută, tahiaritmiile, psihoza si hipertiroidism ortotopic psihopatia (administrarea de hormoni tiroidieni de droguri), abuzul de droguri (cocaina, amfetamine), feocromocitom, insuficiență suprarenală.

Acesta este utilizat în prezent trei metode principale de tratament al bolii Graves: terapia tireostatikami, chirurgie, și terapia cu iod radioactiv-131.

1. Terapie tireostatikami

În țările europene cu boala nou diagnosticate Graves pe fondul unei creșteri moderate a glandei tiroide, a adoptat un curs de terapie tireostatica. În plus, tireostatiki prescris la pregătirea pacienților pentru o intervenție chirurgicală, și, în unele cazuri, la terapia cu iod radioactiv. Printre thyreostatics prezent, în principal, utilizate medicamente din grupa tionamidov: metimazol (tirozol), și propiltiouracil (propitsil). Mecanismul de acțiune implică inhibarea ambelor medicamente organification de iodotyrosines iod și condensare, care are ca rezultat blocarea sintezei și eliberarea de hormoni tiroidieni.

Tireostatiki grup tionamidov

Nou diagnosticată boala (cu excepția cazurilor de reapariție a hipertiroidism dupa un ciclu complet de terapie tireostatica).

Mici (40 ml) difuze (noduli non-clinic semnificative) creșterea tiroidei.

complianța pacientului suficientă (disponibilitatea pacientului și capacitatea de a urma recomandările timp de optsprezece luni primesc medicamente).

Dorința pacientului (pacientul trebuie să fie informat cu privire la faptul că probabilitatea de recidivă după un curs de terapie tireostatikami este de cel puțin 50 - 60%, în acest sens, multi pacienti prefera un tratament radical o dată).

Lipsa de complicații grave de hipertiroidism, cum ar fi aritmii cardiace, precum și orice altă boală severă, care poate fi mai rau pe fondul hipertiroidism.

Baza de tratament radical, chiar și în absența unor indicații clare că, de foarte multe ori pacientul este de planificare a sarcinii; Cel mai important este pentru femeile în vârstă reproductivă mai târziu, care planifică o sarcină.

Propiltiouracilul (propitsil) are atât dezavantaje și avantaje față de Thiamazolum. Principalul dezavantaj al propiltiouracilul este un procent mai mare de recidivă după un ciclu de tratament cu tireostatica. Astfel, pentru o lungă de optsprezece luni tireostatikami curs de terapie, o utilizare promițătoare de metimazol. Avantajele includ euthyrosis debut propitsil mai rapide, care pot fi utilizate în tireotoxicoza complicate. In plus, atunci cand terapia propitsilom dezvolta mai frecvent complicatii descrise pentru grup ca întreg tionamidov. Propitsil mai puțin de metimazol traversează placenta și laptele matern, ceea ce face de droguri de alegere pentru tratamentul hipertiroidiei în timpul sarcinii. Doza inițială medie pentru tratamentul hipertiroidismului propitsil greutatea medie este de 300 - 400 mg knocking.

Tratamentul bolii Graves în timpul sarcinii are mai multe altele (.) Obiectiv. Scopul principal în acest caz este de a menține un nivel de T4 liber în limita superioară a valorilor normale sau ușor peste normal pe toata durata sarcinii, folosind doze thyreostatics minime. Medicamentul de alegere în acest caz, așa cum sa menționat, este propylthiouracil; folosit nu mai puțin succes terapia Thiamazolum. Hormonii tiroidieni traversează placenta numai în cantități limitate, însă creșterea moderată a nivelului de T4 nu va afecta dezvoltarea fătului. În același timp, numirea doze relativ mari thyreostatics, de obicei însoțită de o scădere semnificativă a nivelului T4. Ultimul destul de ușor să traverseze placenta și inhibă funcția glandei tiroide a fătului. hipotiroidism fetal poate duce la tulburări grave ale multor sisteme ale corpului, în primul rând nervos central. Tratamentul este efectuat propitsil doze minime (100 - 150 mg pe zi) sau Thiamazolum (aproximativ 5 mg / zi), atunci este recunoscut faptul că este adesea necesar să se reducă, iar în unele cazuri chiar anula al doilea și al treilea trimestru tireostatika doza. Levothyroxine in timpul sarcinii nu este adăugat la terapia tireostatica (.). că este, utilizarea sistemului de „bloc și înlocuiți“ în tratamentul hipertiroidiei în timpul sarcinii este ilegală. Levotiroxină suplimentarea duce la o creștere a dozei necesare pentru a efectua adecvat tireostaticheskim tireostatika.

Când hidrocortizon tireotoksicheskom Stroke este administrat inițial la o doză de 100 mg IV, urmată de 50 mg la fiecare 4 ore, combinat cu terapie de detoxifiere (3 - 5 litri pe zi, plasmafereza) de thyreostatics preferabil propiltiouracilul (400 - 600 mg / zi), cu absența sa - metimazol (40 - 60 mg / zi).